Часть- 224

Переломы костей кисти встречаются довольно часто. Они возникают при падении с упором на кисть или ударе по ней. Сопровождаются отеком, болью, которая в месте перелома усиливается при ощупывании и нагрузке, ограничением подвижности в суставах, деформацией и укорочением кисти или пальцев. Для уточнения диагноза во всех случаях переломов костей кисти необходима рентгенография.

Пострадавшему с подозрением на перелом костей запястья накладывают шину для обездвиживания лучезапястного сустава и пальцев, после чего его направляют в больницу. Пальцы укладывают на ватно-марлевый валик. Во время транспортировки желательно приложить к поврежденной руке холоди придать ей возвышенное положение, что предотвратит значительное нарастание отека тканей.

ТРАВМЫ ЛОКТЯ

Повреждения локтевого сустава встречаются часто. Он подвержен нескольким видам травм.

Перегрузочные травмы обычно происходят при повторяющихся движениях во время занятий спортом или при повседневной работе. Так, повторяющиеся движения могут вызвать "локоть теннисиста". В этом случае происходит воспаление или разрыв сухожилий, соединяющих мышцы внешней стороны предплечья с костным выступом внешней части локтя. Необязательно играть в теннис, чтобы получить такую травму. Она может возникнуть при гребле, игре в бадминтон, при подъеме тяжестей, во время строительных работ или при любых формах ручного труда с повторяющимися движениями - при покраске стен, работе в саду, мытье полов или передвижении мебели. "Локоть теннисиста" может возникнуть, если очень много писать.

-

---

Часть- 223

Первая помощь включает обездвиживание кисти, холод и транспортировку в больницу или травматологический пункт. Там при скоплении большого количества крови в суставе возможно ее удаление с помощью прокола.

Растяжения связок пальцев включают перенапряжение, надрывы и отрывы связок. Помимо боли, припухлости, кровоизлияния и нарушения функции поврежденного пальца возможно появление ненормальной подвижности в суставе (например, боковые движения или переразгибание).

С целью обезболивания и оказания первой помощи поврежденный палец обездвиживают (можно с помощью липкого пластыря или шины), кисти придают возвышенное положение, прикладывают холод и доставляют пострадавшего в больницу. Лечение у травматолога чаще бывает консервативным, но иногда для восстановления функции пальца нужна операция.

Повреждения сухожилий мышц кисти наблюдаются, как правило, при резаных ранах кисти и пальцев. В редких случаях может произойти подкожный разрыв сухожилия от сильного удара концом пальца о твердый предмет. При подозрении на подобное повреждение пострадавшего необходимо доставить в больницу, где есть специализированное травматологическое отделение. Предварительно руку обездвиживают с помощью шины, придав пальцам полусогнутое положение (например, вложив в руку теннисный мяч, кусок поролона). Дальнейшее лечение таких повреждений только хирургическое.

-

---

Часть- 222

В случаях, когда травматизация кожи снижается, но это воздействие происходит постоянно, кожа в этом месте утолщается, становится сухой и грубой, при надавливании болезненной.

При появлении признаков потертости необходимо прежде всего устранить механическое воздействие на кожу. Если это невозможно (например, в условиях туристического похода), следует обмыть участок потертости водой, желательно обработать раствором марганцовокислого калия и закрыть бактерицидным пластырем, который не следует наклеивать на поврежденную кожу.

ТРАВМЫ КИСТИ

Кисть человека, манипулирующая различными предметами, ежедневно подвергается риску травмы от множества потенциально опасных действий.

Наиболее часто встречаются ушибы кисти. Для них характерны припухлость, боль, особенно интенсивная при ушибах кончиков пальцев с образованием подногтевого кровоизлияния. При сильных ушибах для исключения переломов необходима рентгенография костей кисти.

Первая помощь включает покой, холод(в первые сутки). При подногтевом кровоизлиянии для уменьшения боли целесообразно его активное опорожнение (в ногте проделывают отверстие и через него выпускают скопившуюся под давлением кровь; лучше в этом случае обратиться к врачу).

Сдавление кисти тяжелыми предметами сопровождается повреждением всех ее мягких тканей с образованием многочисленных кровоизлияний. Лечение при таких повреждениях проводят в больнице. На время транспортировки пострадавшую руку обездвиживают, придают ей возвышенное положение и прикладывают холод. При повреждениях суставов пальцев может скапливаться кровь в их полости. Сустав после травмы резко болезненный, распухает, синеет. Для исключения внутрисуставного перелома необходима рентгенография.

-

---

Часть- 221

Вывих голени относится к очень тяжелым травмам. Характерным признаком вывиха является изменение формы коленного сустава после травмы и невозможность движений в нем. Этот вывих нужно срочно устранять, но делает это врач. Для транспортировки пострадавшего конечность обездвиживают стандартной медицинской шиной или с помощью подручных средств.

МОЗОЛИ

Боль в стопе могут вызывать мозоли, представляющие собой утолщения эпителиального слоя кожи. Они могут быть твердыми или мягкими, напоминающими волдырь, заполненный жидкостью. Обычно мозоли располагаются на верхней поверхности пальцев. Вообще-то правильнее говорить не о мозолях, а о потертости. Они чаще отмечается на пятках и пальцах ног при повышенной потливости и неумелом уходе за кожей, и особенно часто - при неудачно подобранной обуви. Возникновению потертости выступающих частей стопы способствуют различные ее деформации - например, выраженное плоскостопие, отклонение пальца стопы кнаружи. У некоторых людей на пальцах бывает так мало подкожной клетчатки, что они очень сильно натираются друг о друга.

Вначале на стопе появляются краснота, отечность и болезненность кожи в области механического раздражения. Затем, если механическое действие на кожу продолжается, может образоваться пузырь, содержащий прозрачную жидкость (так называемая водяная мозоль). В некоторых случаях при продолжающейся травматизации в жидкости может появиться примесь крови (так называемая кровяная мозоль). При вскрытии пузыря на его месте образуется мокнущая поверхность, через которую, как через входные ворота, могут проникать различные возбудители инфекции. Нередко это приводит к развитию гнойного воспалительного процесса.

-

---

Часть- 220

Симптомы вросшего ногтя: сначала появляются упорные боли в ногтевом валике, чаще по наружной его стороне. Палец в этом месте становится отечным, красным, мягкие ткани нарастают на край ногтевой пластинки. Боли усиливаются при ходьбе. Со временем в области врастания ногтя в мягких тканях ногтевого валика появляются изъязвления, разрастается легко кровоточащая (с гнойным отделяемым) грануляционная ткань. При надавливании на ногтевой валик или наружный край ногтя выделяется небольшое количество гноя.

На ранних стадиях заболевания при незначительном врастании ногтевой пластинки можно попытаться устранить боль путем срезания врастающего края ногтя.

ВЫВИХИ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ

В коленном суставе может произойти вывих коленной чашечки и вывих голени. В первом случае надколенник смещается (чаще кнаружи) в положении полусогнутой в колене ноги при повороте бедра кнутри.

Вывих коленной чашечки. Как правило, вправление коленной чашечки может произвести без особого труда сам пострадавший, перемещая ее руками на место. В дальнейшем первая помощь включает обездвиживание сустава на время транспортировки с помощью стандартной лестничной шины или подручных средств. В больнице из полости сустава удаляют излившуюся кровь и накладывают гипсовую повязку.

-

---

Часть- 219

Один из ранних симптомов варикозного расширения - ощущение тяжести в нижних конечностях, особенно после длительного пребывания на ногах. Кажется, что мышцы ноги очень устали; лодыжки опухают и в конце дня чешутся. Вены становятся болезненными и воспаленными. Ночью больной может испытывать тупую или пронзительную боль и судороги в ногах.

Если не лечиться, то варикозное расширение вен имеет тенденцию к ухудшению. Со временем вены становятся жесткими и плотными, а иногда достигают по толщине размера пальца. Частыми осложнениями становятся язвы на ногах и кровотечения.

Необходимо носить эластичные бинты (повязки) или чулки для поддержания венозных стенок и предотвращения растяжения вен. Женщины с незначительным варикозным расширением вен могут носить эластичные колготки. Не носите тесные пояса, подвязки или другие стягивающие элементы одежды. Избегайте продолжительного сидения; когда есть возможность, приподнимайте ноги. Если у вас избыточный вес, непременно похудейте.

Хирургический способ лечения применяется как крайнее средство, необходимое только тем, у кого очень тяжелое состояние, вызывающее постоянное утомление, боль, припухлость.

ВРОСШИЙ НОГОТЬ

Довольно мучительную боль вызывает врастание наружного бокового края ногтевой пластинки в ткани большого пальца. Такое состояние возникает при длительном давлении тесной обуви на боковую поверхность пальца, а также при плоскостопии. Предрасполагающими факторами являются размягчение кожи вследствие повышенной потливости ног, недостаточный гигиенический уход за ногами, слишком короткое подстригание ногтей со срезанием их углов.

-

---

Часть- 218

Для снятия болей при бурсите первого пальца стопы назначаются тепловые процедуры, парацетамол или другие похожие обезболивающие препараты, но главное, надо принимать меры к восстановлению правильного анатомического положения первого пальца. Для этого рекомендуется систематически класть небольшой тампон или прокладку между большим (первым) и вторым пальцами больной стопы так, чтобы палец располагался параллельно другим. Необходимо носить обувь с широким, просторным для пальцев носком, без высокого каблука, с высоким подъемом. Помогает уменьшить боль мягкая прокладка в месте наибольшей болезненности. Дома можно носить обувь с отверстием, вырезанным на месте пораженного сустава.

При выраженных болях проводятся внутрисуставные инъекции противовоспалительных препаратов. Для уменьшения боли индивидуально изготавливают специальную ортопедическую обувь с ямкой в области основания большого пальца.

В запущенных случаях прибегают к оперативному лечению.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ГОЛЕНИ

Варикозное изменение вен выражается в их мешковидном расширении, увеличении длины, образовании извилин и узлообразных клубков, распирающих болях и отеках. Заболевание чаще всего поражает вены нижних конечностей - голени и бедра. Женщины болеют примерно в три раза чаще, чем мужчины.

-

---

Часть- 217

Если боль сохраняется или становится сильнее, необходима консультация хирурга или травматолога. Лучше обратиться к врачу сразу же после появления болезненного образования в области типичного расположения синовиальных сумок (локтевой или коленный сустав), поскольку специалист сразу определяет характер патологического процесса и назначает лечение. В начальных стадиях заболевания при серозном бурсите нередко проводят пункцию сумки с отсасыванием содержимого и введением в ее полость раствора антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, после чего накладывают давящую повязку.

В запущенных случаях предпринимается оперативное вмешательство.

Для профилактики травматического бурсита необходимо носить на суставах, подвергающихся хроническому механическому раздражению, специальные защитные повязки.

При травме в области сустава рану обрабатывают растворами антисептических средств (спирт, йод и т. п.) и накладывают стерильную повязку.

БУРСИТ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

Бурсит первого пальца стопы - это воспаление его суставной сумки. Появление болей связано со смещением первого пальца стопы в наружную сторону вследствие неправильного подбора обуви (например, обуви с узким тесным носком; такая обувь особенно губительна для стопы в сочетании с высоким каблуком). При этом кожа у основания пальца утолщается, палец смещается кнаружи, у основания пальца определяется твердый "нарост", кожа над ним краснеет. Боли при этом состоянии иногда очень мучительные, сильные и существенно затрудняют ходьбу. Они также сильно затрудняют подбор новой обуви.

-

---

Часть- 216

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы избегать продолжительного давления на слизистую сумку. При работе, связанной с ее постоянной травматизацией, следует одевать на сустав специальные защитные оберегающие повязки.

БУРСИТ В ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Бурсит - это воспаление так называемой синовиальной (суставной) сумки (бурсы), при котором в ее полости накапливается воспалительная жидкость. Наиболее часто он возникает в области локтевого отростка и коленной чашечки. Это нередко обусловлено особенностями профессиональной деятельности (горнорабочие, часовщики идр.). Постоянное механическое воздействие вызывает реактивное воспаление синовиальной сумки (бурсы) и скопление в ней жидкости.

Проникновение в бурсу микробов через микротравмы кожи в этой области приводит к развитию гнойного бурсита.

При остром бурсите отмечаются умеренная болезненность, покраснение кожи в области сустава и болезненная припухлость. Воспалительный процесс может распространиться на сустав с раз-витаем артрита - усиливаются боли при движениях в суставе, изменяется его конфигурация.

При незначительно выраженной боли в области суставной сумки и при условии отсутствия повышенной температуры для уменьшения болей можно принять аспирин или парацетамол, обеспечить покой и возвышенное положение суставу на возможно более длительный срок. Это обычно приводит к существенному облегчению.

-

---

Часть- 215

Болезни верхних и нижних конечностей

БУРСИТ

Это воспаление слизистых сумок сустава. Причиной заболевания могут быть травмы, механическое раздражение, инфекции. Различают бурсит острый и хронический.

При остром бурсите на месте слизистой сумки отмечается округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции. Припухлость подвижна, легко сдвигается в стороны. Стенки сумки не спаяны с кожей. Диаметр припухлости обычно 5–6 см, но иногда он достигает величины 9-10 см. Боли непостоянны и не бывают очень сильными. Полость суставной сумки заполнена прозрачной или слегка желтоватой жидкостью; при травматических бурситах эта жидкость часто бывает с примесью крови. При проникновении в суставную сумку инфекции может развиться гнойный бурсит. По лимфатическим сосудам инфекция может быть перенесена в другие органы и ткани. При этом могут возникнуть такие заболевания, как рожа, абсцессы, фурункулез.

При своевременном лечении боль и припухлость постепенно исчезают, но часто появляется склонность к рецидивам. При малейшем повреждении сустава может снова возникнуть воспаление слизистой сумки.

Хронический бурсит развивается чаще всего в результате недолеченного острого бурсита, а также при систематическом механическом раздражении сустава. При хроническом бурсите все симптомы заболевания обычно сглажены, иногда большое скопление жидкости в сумке приводит к образованию кистозной полости (гигрома).

-

---

Часть- 214

Надо помнить, что при кровоизлиянии в сустав ничтожные повреждения кости могут служить входными путями для микробов, в результате чего может возникнуть нагноение. Поэтому ушиб сустава требует серьезного к себе отношения.

УЩЕМЛЕНИЕ НЕРВА

Шейный остеохондроз может привести к ущемлению нерва. При ущемлении нерва боль в шее ощущается только с одной стороны. Она резко усиливается при движении головы и может распространяться вниз по руке; иногда в руке или кисти возникает онемение или покалывание.

Чтобы устранить и предупредить неприятные ощущения, спите на твердой поверхности - лучше всего на жестком матрасе. Если матрас мягкий, подложите под него доски. Перестаньте пользоваться подушкой или замените ее на специальную, которая удерживает голову таким образом, чтобы шея не "провисала". Если такой подушки у вас нет, предупредить "провисание" шеи можно с помощью обычного полотенца: сверните его вдоль в длинную полоску 10 см шириной и на время сна оберните вокруг шеи, закрепив пластырем.

Облегчить спазмы и боль в шее поможет тепло (горячий душ, горячий компресс или грелка). Тепло можно использовать часто, но надо следить, чтобы не обжечь кожу. При острой боли применяют только легкое сухое тепло. Боль помогут облегчить аспирин или ибупрофен. Боль в шее, как и боль в спине, проходит медленно - на это может уйти несколько недель. При малейшей возможности проконсультируйтесь с врачом.

-

---

Часть- 213

Большое значение для уточнения диагноза имеет рентгенологическое исследование. Исход болезни Кюммеля вполне благоприятный, особенно при своевременном и правильном лечении.

Встречаются и другие многочисленные повреждения и болезни позвоночника. Как следствие, под влиянием различных болезненных процессов могут развиться искривления позвоночника - кифозы.

УШИБЫ СУСТАВОВ

Ушиб (контузия) сустава получается при непосредственном воздействии какого-нибудь тупого предмета на область сустава при падении или ударе или когда человек падает на ноги и толчок передается на сустав - при этом его поверхности взаимно сталкиваются.

Наряду с ушибом синовиальной оболочки при повреждении отмечаются также и ушибы фиброзного слоя капсулы, сухожилий мышц и клетчатки. При механических повреждениях могут откалываться небольшие обломки или отрываться небольшие кусочки суставного хряща. В результате ушиба больные прежде всего испытывают болевые ощущения, развивается кровоизлияние в полость сустава. Это приводит к изменению формы сустава. Естественно, подвижность в суставе ограничивается и каждое движение вызывает боли.

При легких ушибах (когда повреждения костей и хряща не отмечается) через непродолжительное время при соответствующем лечении наступает полное выздоровление. В тех случаях, когда кровоизлияние рассасывается плохо, могут возникнуть осложнения в виде нарушения движения в суставах. Кроме того, в результате раздражения синовиальной оболочки может развиться водянка сустава. Наличие воспалительных явлений, а иногда слишком длительный покой поврежденной конечности могут привести к туго-подвижности и даже анкилозу сустава.

-

---

Часть- 212

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛИТ (БОЛЕЗНЬ КЮММЕЛЯ)

Эта болезнь вызывается травмой. Достаточно бывает иногда сильного сгибания туловища или неудачного прыжка, чтобы возникло повреждение позвоночника. Боли при этом через несколько дней исчезают. Затем следует так называемый скрытый период болезни, когда больной чувствует себя довольно хорошо, его ничто не беспокоит; через некоторое время боли вновь возобновляются, развивается тугоподвижность позвоночника. В это время уже начинается размягчение ушибленного позвонка с последующими изменениями его формы и образованием горба, все механические моменты сказываются отрицательно на больных, так как при этом усиливается давление на поврежденный позвонок. Необходимо подчеркнуть, что пострадавшие не придают значения незначительным травмам позвоночника и, не чувствуя особых болевых ощущений, считают себя "здоровыми" и продолжают работать. Между тем не вполне окрепшая мозоль расслабляется от физической нагрузки. Чаще всего этот процесс поражает грудной отдел позвоночника.

В отличие от туберкулезного спондилита, с которым травматический спондилит имеет некоторое сходство, горб при этой болезни не такой острый, как при туберкулезном спондилите. Кроме того, болезнь Кюммеля поражает преимущественно взрослых мужчин, а туберкулезный спондилит - главным образом детей.

-

---

Часть- 211

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ (СОСКАЛЬЗЫВАНИЕ ПОЗВОНКА)

Соскальзывание позвонка из своего ложа обычно развивается на протяжении многих лет; правда, отмечаются внезапные соскальзывания после травмы, но это явление очень редкое. Болезненные ощущения развиваются постепенно и тянутся годами.

При спондилолистезе боли отдают вниз, к ногам. Сосредоточиваются боли обычно в нижней поясничной части позвоночника, носят характер мучительной тяжести в пояснице. Боли начинаются с утра, всякое напряжение, а особенно сотрясение тела усиливают их. Нарушается форма туловища - вокруг талии появляется борозда, туловище укорачивается, лобок сильно выдается кпереди. Походка у таких больных напоминает утиную. Сгибание позвоночника резко затруднено.

ТЕНДОВАГИНИТ

В большинстве случаев тендовагинит возникает в области кисти и лучезапястного сустава, реже - в области коленного и локтевого суставов. Начало болезни связано с проникновением микробов в сухожильные влагалища при ранениях, гнойных заболеваниях тканей (например, фурункул). Иногда тендовагинит может возникнуть не от попадания инфекции, а от чрезмерной нагрузки на сухожилия - например, после бега в неудобной обуви, особенно по жесткому грунту.

Лечение тендовагинитов должен проводить хирург. Во время транспортировки в больницу воспаленную область надо обездвижить, не сдавливая воспаленные сухожилия и не нарушая кро-во- и лимфообращение. В большинстве случаев при гнойном тендовагините может потребоваться операция и антибактериальное лечение, а при тендовагинитах, связанных с перегрузкой, обычно назначают покой, теплые ванночки, полуспиртовые компрессы, компрессы с противовоспалительными мазями. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты.

-

---

Часть- 210

Во время транспортировки желательно создать возвышенное положение и максимальный покой для поврежденной области.

После констатации врачом частичного повреждения с целью снятия боли возможно лечение на дому.

СПОНДИЛЕЗ

Спондилез - это образование костных разрастаний передней продольной связки позвоночника. В основе его лежит отрыв от тела позвонка передней продольной связки, вызванный чрезмерным выпячиванием диска при движениях позвоночника. На месте отрыва образуется небольшое кровоизлияние, а затем костный нарост - остеофит.

По мере его нарастания под передней продольной связкой образуется костный вырост клювовидной формы, огибающий диск по направлению к соседнему позвонку. Этот процесс подсвязочного костеобразования не имеет никакого отношения к дистрофическим изменениям межпозвоночного диска.

СПОНДИЛОАРТРОЗ

Спондилоартроз - это дистрофическое поражение суставов позвоночного столба. Заболевание развивается в том случае, если возникает их перегрузка. Чаще всего такая патология отмечается у людей пожилого и старческого возраста, поскольку у них меньше анатомо-функциональные резервы, а также отмечаются нарушения формы позвоночника.

Спондилоартроз может развиться как в сочетании схондрозом, остеохондрозом, так и самостоятельно при деформациях позвоночника - гиперлордозах, сколиозах. В том и другом случае основная нагрузка перемещается на дугоотростчатые суставы. При этих нарушениях под постоянной нагрузкой оказываются связки, имеющие богатую иннервацию, появляются боли в области позвоночника.

-

---

Часть- 209

Обычно боль и другие симптомы повреждения связки появляются сразу же после травмы, однако сначала они могут быть не очень выражены. Только через несколько часов резко усиливается болезненность, появляется отек в зоне травмы, существенно нарушается функция сустава.

Разрывы сухожилий обычно протекают несколько тяжелее. Пострадавший часто сам слышит треск рвущегося сухожилия, затем ощущает боль и нарушение функции травмированной мышцы. Из-за сокращения поврежденной мышцы в месте разрыва можно прощупать боль и ямку - западение. При разрыве мышцы, в отличие от разрыва сухожилия, более выражено кровоизлияние, западение мышцы располагается дальше от места ее прикрепления, оно более заметно при напряжении мышцы.,

Что следует делать при болях от растяжения и разрыва связок, сухожилий и мышц? Первая помощь при травмах подобного рода заключается в создании покоя для поврежденной конечности. Нельзя ее сильно напрягать, так как усиливается боль и расходятся разорванные концы. Конечности придают возвышенное положение, а также прикладывают холод (кулек со льдом или холодной водой) к зоне повреждения, обездвиживают поврежденный сустав с помощью импровизированной шины, чтобы предупредить нарастание отека околосуставных тканей, и направляют пострадавшего в больницу. Лед необходимо приложить как можно скорее, пока не начался отек. Даже минутное промедление замедлит заживление.

-

---

Часть- 208

• При открытом переломе нужно наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения необходимо принять меры к его остановке (например, с помощью кровоостанавливающего жгута). Чтобы не усиливать боль, переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие расстояния и лучше на носилках. Пострадавшего надо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОК, МЫШЦ И СУХОЖИЛИЙ

Симптомы растяжения связок и мышц сходны - как правило, это сильная боль, особенно при движении (некоторые растяжения болят сильнее, чем переломы), отек в месте повреждения и боли, затруднение движений, болезненность при прикосновении к поврежденному месту, синюшные пятна под кожей или ее краснота.

Некоторые признаки могут отличать растяжения или разрывы связок и мышц. Так, если сустав оказался в неправильном положении и заболел сразу, это, скорее всего, растяжение связок (возможно даже перелом). А если мышцы болят на следующий день после физической перегрузки, то это, вероятнее всего, растяжение мышц. Характерным признаком разрыва или растяжения является нарушение движений в суставе, в зоне которого повреждена связка, или движений мышцы, если повреждается она сама либо ее сухожилие.

-

---

Часть- 207

Симптомы перелома в типичном случае распознать несложно. Сразу после удара или падения у пострадавшего появляется резкая боль, он не может двигать конечностью, нарушается ее форма или изменяется длина по сравнению со здоровой стороной. Иногда пострадавший слышит треск ломающейся кости, после чего появляется необычная ее подвижность.

Переломы сопровождаются обширным кровотечением в расположенные рядом ткани. Оно проявляет себя синими пятнами, кровоподтеками, просвечивающими сквозь кожу. При смещении отломков костей нередко также повреждаются сосуды и нервы. В таких случаях отмечают побледнение, похолодание кисти или стопы, нарушается чувствительность кожи и если срочно не восстановить кровоснабжение, то возможна гибель тканей конечности. Иногда поломанные кости повреждают соседние органы. Например, при переломе ребра может пострадать легкое, при переломе позвоночника - спинной мозг, при переломе таза - мочевой пузырь.

Главные задачи при оказании неотложной помощи пострадавшему с переломом - обездвижить поврежденную кость и прилегающие к ней суставы, а также обезболить.

Внимание! Ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости, устранить изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе.

-

---

Часть- 206

При невылеченном остром неспецифическом полиартрите болезнь переходит в подострую форму.

Болезнь всегда обостряется при простудных заболеваниях, при переутомлении и ослаблении иммунных сил организма. При этом в процесс часто вовлекаются новые суставы.

ПОЛИАРТРИТ РЕВМАТИЧЕСКИЙ

Характеризуется острыми болями в одном-трех суставах, их опуханием, иногда покраснением кожи, резким или значительным болевым ограничением подвижности воспаленных суставов, быстрым и значительным повышением температуры. Чаще всего поражаются крупные и средние суставы конечностей (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые и т. д.). Гораздо реже поражаются мелкие суставы кистей, позвоночника. Чаще поражаются симметричные суставы.

Для ревматического полиартрита характерна летучесть артрита, т. е. сравнительно быстрое стихание воспалительного процесса в одних и появление его в других суставах, а также доброкачественный характер течения артрита: воспаление заканчивается без клинически обнаруживаемых остаточных явлений артрита (спайки, тугоподвижность) и без остеопороза суставных отделов кости.

ПЕРЕЛОМЫ

При воздействии на кость чрезмерной силы (например, удар, падение) возникает так называемый травматический перелом; а при болезнях, сопровождающихся уменьшением прочности кости (например, опухоль), перелом происходит при действии значительно меньшей силы или самопроизвольно (врачи называют его патологическим). Одновременно с повреждением кости при переломах нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы, усиливая боль. Иногда кость ломается частично, т. е. образуется трещина - тогда перелом называется неполным. Полные переломы очень часто осложняются смещением отломков кости, наиболее часто это происходит в результате возникающего в ответ на боль сокращения мышц. У пожилых людей и стариков в результате снижения прочности костей и ухудшения координации движений переломы происходят чаще. Наиболее часто случаются переломы длинных трубчатых костей - плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых.

-

---

Часть- 205

Общими симптомами болезни являются повышение температуры до 40 °C, обложенный язык, вздутие кишечника, понос или запор, увеличение и болезненность печени. Острый подагрический приступ обычно продолжается три-четыре дня, затем боли постепенно стихают и общее состояние больного улучшается. Периодичность приступов может быть различной - от нескольких месяцев до года.

Хроническая подагра. После первых острых приступов местные изменения почти бесследно исчезают, однако в дальнейшем, постепенно нарастают стойкие изменения в больном суставе: ограничение подвижности пораженного сустава, изменение его формы и утолщение. Мягкие ткани вокруг сустава постоянно отечны, кожа над ними истончается и может даже прорваться. В этом случае через образовавшийся свищ выделяются белые массы кристаллов мочекислых солей. Возникают многочисленные поражения суставов, которые ведут к их деформации, возникновению контрактур и подвывихов.

ПОЛИАРТРИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ

По частоте значительно уступает ревматическому, а по тяжести значительно превосходит не только его, но и все другие формы артритов.

Причины этого заболевания точно не известны.

Болезнь начинается остро - с резкого повышения температуры до 39–40 градусов и появления болей в пораженных суставах. Суставы опухают, увеличиваются, деформируются, болезненны при движении и пальпации, кожа над ними имеет повышенную температуру. Чаще поражаются симметричные суставы: лучезапястные, пястнофаланговые, голеностопные, коленные. Очень быстро развивается атрофия мышц в области пораженных суставов и эта атрофия имеет тенденцию прогрессировать при повторных обострениях заболевания.

-