Часть- 104

При несильном кровотечении и отсутствии растяжения желудка рвоты кровью может не быть.

ЖЕЛУДКА РАЗДРАЖЕННОГО СИНДРОМ

Гиперсекреторные и гипермоторные изменения желудка нередко возникают у больных с поражением (функциональным и органическим) различных отделов нервной системы (кора большого мозга, гипоталамическая область, периферическая вегетативная нервная система). Этому способствуют психические травмы, перенапряжение нервной системы, инфекции и интоксикации, а также разнообразные рефлекторные влияния при поражениях других внутренних органов.

Симптомы: изжога, жжение в надчревной области, отрыжка кислым, тяжесть и распирание, боль в желудке при длительных перерывах в еде, наклонность к запорам. При исследовании часто обнаруживают гиперсекрецию и повышение кислотности желудочного сока, усиление тонуса желудка, наклонность к спазмам привратника.

ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Подавление секреции, вызванное различными нарушениями нервной регуляции. К этому обычно присоединяется гастритичес-кий компонент. Поэтому клиническая картина подобна хроническому анацидному гастриту.

Симптомы: нарушение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка воздухом, слюнотечение, срыгивание, тошнота, чувство тяжести, давление в надчревной области, расстройство функции кишок - понос, чередование поноса и запора, метеоризм.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ХОЛЕЛИТИАЗ)

Обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся выпадением желчных камней в желчном пузыре, реже - в желчных протоках. Одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Болезнь наблюдается обычно в возрасте 30–55 лет, у женщин в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.

-

---

Часть- 103

ЖЕЛУДКА СПАЗМ (ГАСТРОДИНИЯ)

Спазматические сокращения желудка после приема пищи являются следствием двигательного невроза желудка у лице эмоциональной лабильностью после сильной психогенной травмы. Это функциональное нарушение деятельности желудка. Чаще бывает у женщин при нарушениях менструального цикла, сопровождаемых истерией и обмороками.

Спазм может быть рефлекторным при заболеваниях пищеварительного канала. Нередко спазм вызывают длительный промежуток времени между приемами пищи; очень горячие или холодные напитки; неумеренность в употреблении чая, крепких напитков; "тяжелая" пища.

Симптомы: сильная стягивающая боль в области желудка, распространяющаяся на грудь и спину, с тошнотой, отрыжкой или рвотой, обмороком и похолоданием конечностей.

ЖЕЛУДКА КРОВОТЕЧЕНИЕ

Причиной желудочного кровотечения являются органические заболевания желудка (язва желудка, язвенный гастрит, полипы желудка, рак желудка), а также других органов, вызывающие нарушения кровообращения в желудке (тромбоз воротной вены, атрофический цирроз печени), заболевания крови и сосудов, скорбут и др.

В зависимости от степени кровотечения отмечают слабость, сухость во рту, жажду, тошноту, бледность, головокружение, обморочное состояние, появление холодного пота, пульс слабый, учащенный, артериальное давление снижено, коллапс, кровавая рвота "кофейной гущей".

-

---

Часть- 102

Симптомы: позывы к мочеиспусканию в связи с волнением, жидкий стул, урчание в животе, иногда небольшие колики. В некоторых случаях вместо поноса наблюдается запор. Испражнения без патологических примесей. Живот мягкий, кишечник при пальпации не изменен, большей частью безболезнен.

ЖЕЛУДКА ГИПОТОНИЯ

Гипотония желудка проявляется нарушением его перистальтической функции вследствие астенического телосложения, истощающих заболеваний, хронической интоксикации, хронической перегрузки желудка большим количеством пищи. Может сочетаться с гастроптозом (опущением желудка), гастритом, язвенной болезнью.

Симптомы: тяжесть, чувство давления, распирание в надчревье после еды, быстрая насыщаемость (особенно после приема жидкой пищи). Пальпаторно определяется постоянный плеск в надчревной области, при рентгеноскопии бариевая взвесь приобретает форму чаши.

ЖЕЛУДКА ОПУЩЕНИЕ (ГАСТРОПТОЗ)

Различают 3 степени опущения желудка. При I степени малая кривизна определяется на 2-З см выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей, при II степени - на уровне этой линии, при III степени - ниже ее. Гастроптоз чаще встречается у женщин.

При гастроптозе I–II степени больные отмечают ощущения тяжести, распирания, полноты в надчревной области, особенно после обильной еды, которые уменьшаются в положении лежа. У отдельных больных возникают кратковременная боль в животе во время бега или прыжков, тошнота, снижение аппетита, запор, невротические проявления. Если опущение желудка наступило после поднятия тяжести, наблюдается резкая боль в животе в течение 3–5 дней. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Пальпаторно определяется опущение привратника, большой и малой кривизны желудка.

-

---

Часть- 101

Необходимо вызвать врача, если диарея продолжается более двух суток, а также сопровождается лихорадкой (высокой температурой), тошнотой, рвотой, головной болью, сильным нарушением пищеварения, болью в области живота или чрезмерной усталостью. Необходимо срочно обратиться к специалисту, если выделения содержат кровь (словно вымазаны дегтем) или пенистые.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Это функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. Различают гипертонически-гиперкинетическую форму, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря, и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Встречается чаще у женщин.

Дискинезия способствует нарушению центральной и вегетативной нервной системы (неврозы, диэнцефальные расстройства, выраженная ваготония идр.), эндокринные нарушения, особенно щитовидной железы и яичников, хронические заболевания кишечника и тазовых органов, общий аллергоз, перенесенный гепатит и др.

ДИСКИНЕЗИЯ КИШОК

Функциональные заболевания кишок относятся к кортико-висцеральным заболеваниям, развивающимся в результате острых отрицательных эмоций, конфликтных ситуаций, психических травм с последующим нарушением высших регуляторных механизмов. Играют роль эндокринные расстройства, а также висцеро-висцеральные влияния со стороны других органов пищеварительной системы. Неврозы кишок проявляются изменениями их секреторной и моторной функций в сторону как усиления, так и ослабления.

-

---

Часть- 100

В большинстве случаев заболевание возникает в результате переедания, употребления незрелых или перезрелых фруктов, а также чрезмерного употребления в пишу овощей. Алкоголь (особенно вино или пиво) также может спровоцировать приступ диареи. Заболевание может вызвать вирусная инфекция или легкое пищевое отравление. Многие люди страдают диареей вследствие эмоционального стресса, лечения антибиотиками, которые убивают бактерии, необходимые для пищеварения. Диарея может послужить для вас и сигналом того, что вам не подходят некоторые специи. Возможна также аллергия на пищевые продукты или непереносимость молочного сахара (лактозы), а также других пищевых компонентов. Постарайтесь определить подозрительный продукт и исключите его из пищевого рациона.

При диарее рекомендуется после каждого акта дефекации принимать охлажденные или тепловатые жидкости (вода, чай, суп). Сильно охлажденные напитки могут вызвать раздражение желудка. Следует избегать употребления молока или плотной пищи. Если диарею удалось взять под контроль, то можно включить в рацион легкоусвояемые продукты, которые не будут раздражать желудок или стимулировать деятельность кишечника. К ним относятся мясо, курица и рыба (запеченные или приготовленные на открытом огне), вареные яйца, рис, бананы, печеный картофель. Нельзя употреблять спиртное.

-

---

Часть- 99

Наружные грыжи распознают по наличию эластической консистенции выпячивания, покрытого неизмененной кожей. В лежачем положении больного грыжевое выпячивание часто самостоятельно или при легком надавливании исчезает, опускаясь в брюшную полость. Радикальное лечение неущемленных грыж только хирургическое. Используемые для облегчения состояния бандажи лишь временно удерживают грыжу, но не предохраняют от ущемления. Длительное ношение бандажа, оказывающего постоянное давление на ткани, ведет к ослаблению брюшной стенки, способствует развитию спаек.

При кашле, натуживании или другом физическом напряжении кишечные петли могут выскользнуть в грыжевой мешок и ущемиться в грыжевом кольце. Ущемление является тяжелым осложнением грыжи. При этом больные отмечают боли в области грыжи, а иногда схваткообразные боли в животе. Грыжа перестает вправляться в брюшную полость, может увеличиваться в размерах.

Если ущемленную грыжу срочно не оперировать, может наступить смерть. Попытки вправить грыжу при ее ущемлении также могут привести к серьезным, угрожающим жизни осложнениям.

ДИАРЕЯ (ПОНОС)

Диарея (понос) обычно возникает в результате раздражения кишечника, ускоряющего деятельность пищеварительного тракта, при этом фекалии выводятся гораздо чаще, и еще до того, как жидкость всосется.

-

---

Часть- 98

ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Воспалительный процесс без нарушения дольковой и сосудистой архитектоники печени, продолжающийся более 6 месяцев и проявляющийся астенодиспептическим синдромом.

Разнообразные болевые ощущения в правом подреберье, диспептические расстройства (снижение аппетита, тошнота, отрыжка, плохая переносимость жиров, чувство полноты и давления, метеоризм, неустойчивый стул), общая слабость, утомляемость, недомогание, артралгия, субфебрилитет, кровоточивость десен, зуд кожи, темная моча, светлый кал, желтушность кожи и склер, сонливость, увеличенная печень.

ГРЫЖИ ЖИВОТА

Грыжа представляет собой выхождение внутренних органов живота под кожу или в межмышечную клетчатку без нарушения целости покровов. В зависимости от происхождения различают грыжи врожденные и приобретенные. В зависимости от места выхода различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и сухожильных перемычек прямых мышц живота, седалищные, промежностные и внутренние.

К образованию грыж ведут особенности анатомического строения (расширенные паховые и пупочные кольца и др.) и аномалии развития брюшной стенки. При комбинации этих причин в области слабого участка или рубцов брюшной стенки (грыжевое кольцо) начинает выпячиваться часть пристеночной брюшины, образующая грыжевой мешок; вслед за ней в грыжевой мешок выпадают те или иные органы брюшной полости (чаще тонкая кишка, сальник).

-

---

Часть- 97

ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТ ОСТРЫЙ

Полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки тонкой и толстой кишок и связанными с ними нервно-рефлекторными расстройства*-ми двигательной и секреторной функций кишок.

Часто причиной острого гастроэнтероколита является употребление в пищу недоброкачественных или неудобоваримых продуктов питания. Острый гастроэнтероколит развивается на фоне пищевой токсикоинфекции после употребления в пищу продуктов, зараженных микробами.

Гастроэнтероколит могут вызывать отравления химическими ядами, лекарственными препаратами, протозойная и гельминтная инвазии, аллергические факторы (земляника, мед, раки), механические причины, ведущие к стазу.

Инкубационный период при пищевой токсикоинфекции - от 6 до 12 ч. Болезнь начинается внезапно общим недомоганием и часто ознобом. Острое начало со схваткообразной болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом. В легких случаях болезнь протекает при нормальной температуре и при удовлетворительном общем состоянии. Стул жидкий со слизью. В более тяжелых случаях температура повышается до 38–39 °C, резкая боль в области надчревья, рвота и частый понос (при левосторонней локализации, обычно дизентерия, стул 15–20 раз вдень), тенезмы, кал со слизью, кровью, часто с гнилостным запахом. Острый колит при недостаточно правильном лечении переходит в хронический. Язык часто бывает гладким и блестящим.

-

---

Часть- 96

• Любая боль в животе при беременности также требует срочной консультации врача.

Основные правила поведения при болях в животе:

• До прибытия "скорой" медицинской помощи помогите больному принять наиболее удобное положение, успокойте его. Внимательно наблюдайте за изменениями в его состоянии.

• Никогда не давайте есть и пить человеку с сильной болью в животе. Не кладите грелки, не давайте обезболивающих препаратов, не ставьте клизму!

• Домашнее лечение допустимо при незначительных болях в животе, которые проходят в течение примерно одних суток, или если вы четко знаете, что диагноз не требует срочного вмешательства врача.

ГАСТРИТ

Это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит с повышенной или пониженной кислотностью, а также другие его виды.

Острый гастрит развивается в результате приема грубой, острой, жирной, слишком холодной или слишком горячей пищи, переедания, злоупотребления алкоголем, отравления. Заболевание может возникнуть в результате попадания в организм с недоброкачественной пищей болезнетворных микроорганизмов, а также вследствие аллергии. Известны и другие причины.

Острый гастрит обычно сопровождается неприятными ощущениями и болью в животе, жжением и тяжестью в области желудка, нередко возникают головная боль, потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, приносящая лишь временное облегчение. Иногда острый гастрит сопровождают ознобы, лихорадка. Если воспаление переходит на кишечник, появляются острые боли, урчание в животе, понос. Заболевание продолжается 3–5 дней и оканчивается, как правило, выздоровлением.

-

---

Часть- 95

Неотложная медицинская помощь требуется:

• При болях и спазмах в брюшной полости, особенно при опоясывающих болях выше пупка, сопровождающихся рвотой и без таковой.

• Если боль в животе продолжается более трех часов.

• При болях в области пупка и ниже, справа от него, приступообразных, усиливающихся при движении.

• Если у больного повышена температура тела.

• При остро возникшей резкой боли, как при "ударе кинжалом в живот".

• Если у больного рвота, не приносящая облегчения.

• Если боль сильная, острая или постоянно усиливается.

• При ущемлении грыжи.

• Если боль сопровождается слабостью, бледностью, спутанностью сознания.

• Если боль в животе сопровождается постоянной тошнотой, рвотой и поносом.

• Если больной испытывает внезапную резкую боль, особенно в сочетании с такими симптомами, как повышение температуры тела, маточное кровотечение, изменение пульса и дыхания, сильное сердцебиение, головокружение или обморок, влажная холодная кожа, напряженный твердый живот.

• При перемещении и изменении силы боли.

• Вызывает тревогу уменьшение боли сразу после приема легкой пищи; ее усиление после приема жирной пищи, а также в том случае, если боль сопровождается сонливостью и спутанностью сознания.

-

---

Часть- 94

В некоторых случаях тепло, холод, механические раздражители способствуют образованию в организме определенных веществ, которые становятся аллергенами.

АЭРОФАГИЯ С ГАСТРОКАРДИАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

Заглатывание воздуха с последующей отрыжкой (аэрофагия) является патологическим условным рефлексом на фоне невроза. Воздух заглатывается во время еды, разговора, при проглатывании слюны. Давление внутри желудка повышается, после сокращения мышцы желудка и расслабления кардиального сфинктера возникает отрыжка.

Симптомы: частая пустая громкая отрыжка без запаха, тяжесть, распирание в надчревной области, метеоризм, гиперсаливация.

ОЛЬ В ЖИВОТЕ

Боль в животе возникает по многим причинам. Иногда она незначительна и быстро проходит, а в ряде случаев - требует немедленного медицинского вмешательства. Часто, ощущая боль в животе, мы считаем, что у нас болит желудок. Однако нередко дело вовсе не в желудке - боль может исходить от других органов брюшной полости, и даже из грудной клетки (воспаление легких, инфаркт миокарда).

Знание симптомов не является основанием для самостоятельного лечения.

Диапазон болей, исходящих из органов брюшной полости, очень широкий. Причиной может быть просто задержка газов или желчи, а может быть - прободение полого органа с выхождением содержимого (например, кишки) в полость живота. При одних болях можно лечиться дома самостоятельно, при других (например, при боли в животе, вызванной аппендицитом, прободной язвой желудка) нужна экстренная операция.

-

---

Часть- 93

Нитроглицерин можно считать весьма эффективным препаратом для купирования приступов стенокардии. При рассасывании под языком препарат растворяется через 40–60 секунд и оказывает быстрый эффект с продолжительностью действия 5-10 минут. Однако у некоторых больных на протяжении одной-трех минут он действует, вызывая головную боль, резкое снижение артериального давления, чувство тяжести в голове. В таких случаях следует использовать 0,5 %-ный раствор нитроглицерина, либо принимать по ½ или ¼ таблетки. Нитроглицерин противопоказан при остром инфаркте миокарда, сопровождающемся снижением артериального давления, кровоизлиянии в мозг, глаукоме. Широко используется для лечения стенокардии и валидол.

Болезни органов пищеварения

АЛЛЕРГИЯ

Аллергия - повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды, называемых аллергенами (химических веществ, микробов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов, пыльцы некоторых видов растений, бытовой пыли, шерсти_животных, лекарственных препаратов, красителей, синтетических материалов и др.). Проявление аллергии сугубо индивидуально. Часто аллергические реакции возникают при дефиците в организме пантотеновой кислоты.

В зависимости от вида аллергена развивается соответствующая ответная реакция. Так, бытовые аллергены вызывают насморк, кашель, удушье; пищевые аллергены вызывают рвоту, понос, крапивницу, лихорадку; промышленные - дерматиты; в парикмахерских и косметических кабинетах красители вызывают дерматиты.

-

---

Часть- 92

В типичных случаях приступ сердечной астмы характеризуется довольно однотипной клинической картиной. Больной внезапно просыпается от острого ощущения недостатка воздуха (удушья) и страха смерти. Возникшему удушью нередко сопутствует, а в ряде случаев предшествует, упорный надсадный кашель. Сильная одышка преимущественно с затрудненным вдохом вынуждает больного сесть в постели, опустив ноги на пол, или (если позволяет состояние) встать и подойти ближе к открытому окну. В положении сидя больной опирается руками о кровать, голова его наклонена вперед. В таком положении несколько облегчается дыхание, так как вдыхательный акт включается вспомогательная мускулатура. Выражение лица больного в начале приступа испуганное, затем страдальческое; глаза выражают страх и беспокойство. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, постепенно появляется и нарастает цианоз, преимущественно лица и губ. Наблюдается повышенная потливость. Часто видны набухшие шейные вены. Дыхание обычно учащенное, с затрудненным вдохом, но бывает затрудненным и выдох, т. е. одышка нередко носит смешанный характер. При затянувшемся приступе сопутствующий удушью сухой надсадный кашель может сопровождаться отделением небольшого количества мокроты, содержащей примесь крови. Если появляется обильное отделение жидкой пенистой мокроты с примесью крови или выделяется равномерно окрашенная в розовый цвет жидкость, то прогноз ухудшается, так как этот признак характерен для развивающегося отека легких.

-

---

Часть- 91

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

Сердечная астма - это клинический синдром остро возникшей левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся приступом внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье.

В основе патогенеза сердечной астмы лежит застой крови в малом круге кровообращения, обусловленный острой левожелудочковой недостаточностью. В результате нарушается газообмен в легких, повышается содержание углекислого газа и понижается уровень кислорода в артериальной крови. Уменьшается кровоснабжение органов большого круга кровообращения, в особенности центральной нервной системы. Значительно повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к развитию одышки, достигающей степени удушья. В результате повышения гидростатического давления крови в сосудах малого круга увеличивается проницаемость капилляров, снижается коллоидно-осмотическое давление, и жидкая часть крови начинает пропотевать в альвеолы.

В начальной стадии отечная жидкость скапливается в стенках альвеол, вследствие чего они набухают, площадь соприкосновения с воздухом уменьшается. Описанная стадия, при которой наблюдается инфильтрация серозной жидкостью всей ткани легкого, в том числе перибронхиальных и периваскулярных пространств, что резко ухудшает условия обмена кислородом и углекислотой между вдыхаемым воздухом и кровью, способствует повышению легочного сосудистого и бронхиального сопротивления, носит название интерстициального отека легких, которому соответствует клиническая картина сердечной астмы. При пропотевании серозной жидкости в полость альвеол развивается альвеолярный отек легких.

-

---

Часть- 90

При затяжном течении пароксизмальной тахикардии из-за резкого уменьшения ударного объема сердца и нарушения питания сердечной мышцы могут развиться застойные явления в малом и большом круге кровообращения с соответствующей клинической картиной. Проявлением нарушения обменных процессов в миокарде нередко являются довольно интенсивные боли в области сердца. Особенно опасна пароксизмальная тахикардия, развившаяся вследствие острой коронарной недостаточности и формирующегося инфаркта миокарда. Так как приступ тахикардии характеризуется не только внезапностью начала, но и столь же неожиданным прекращением, то в отдельных случаях при переходе на нормальный ритм может произойти отрыв тромба, иногда образующегося в полости предсердий, и закупорка им сосудов, питающих жизненно важные органы.

Дифференцировать пароксизмальную тахикардию следует от сходных по клинической картине нарушений ритма - синусовой тахикардии, приступа мерцательной аритмии и трепетания предсердий, иногда от экстрасистолической аритмии. Для синусовой тахикардии более характерна меньшая частота сердечных сокращений, для пароксизма мерцания - наличие дефицита пульса.

Окончательно характер нарушения ритма уточняется с помощью ЭКГ.

Необходима срочная медицинская помощь.

РЕВМАТИЗМ

Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. В основном возникает у лиц молодого возраста, но проявление ревматизма в виде периодических обострений, чаще заболевания суставов, нередко наблюдается у людей других возрастных групп.

-

---

Часть- 89

В тяжелых случаях наступает полная потеря сознания или его помрачение и, если не оказать своевременно медицинскую помощь, может наступить остановка сердца, чаще вследствие фибрилляции желудочков.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

Пароксизмальная тахикардия - это внезапно возникающее нарушение ритма сердца, проявляющееся приступообразным учащением сердечных сокращений (обычно более 150 уд/мин) при правильной их последовательности.

Обычно начинается неожиданно с ощущения толчка в грудь или удара в область сердца. Вскоре появляется чувство стеснения в груди и тяжести в надчревной области. Возникают сердцебиение, кратковременное головокружение, "потемнение" в глазах, ощущение нехватки воздуха. Могут возникнуть боли в области сердца давящего и жгущего характера, исчезающие после ликвидации приступа. Иногда перед приступом появляются или учащаются экстрасистолы. Кожа в начале приступа бледная, затем постепенно нарастает цианоз. Нередко набухают шейные вены, которые усиленно пульсируют. При очень частом ритме пульс еле улавливается, сосчитать его бывает практически невозможно. Артериальное давление может несколько повыситься или остаться на нормальном уровне. В этих случаях прогноз обычно лучше, чем у больных со сниженным систолическим и пульсовым давлением.

-

---

Часть- 88

Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая степень характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания, сопровождающегося тошнотой, зевотой, головокружением, звоном в ушах.

Объективно - резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, артериальное давление понижено. Длительность приступного периода - несколько секунд.

Больного укладывают на спину с опущенной головой, расстегивают стесняющую одежду. Вызывают раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для чего брызгают на лицо холодной водой и растирают грудь, дают вдохнуть нашатырный спирт.

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИИ

Острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие значительных физических перегрузок может развиться у практически здоровых, но нетренированных людей.

Встречаются различные варианты острого перенапряжения сердца. В легких случаях для нормализации сердечной деятельности достаточен кратковременный отдых, а в тяжелых возникает необходимость в оказании неотложной медицинской помощи и госпитализации больных. Возможны тяжелые состояния, приводящие к внезапной смерти в результате физического перенапряжения.

Клиническая картина острой сердечно-сосудистой недостаточности от чрезмерного перенапряжения может варьировать. Наиболее характерными признаками являются выраженная общая слабость, сухость во рту, потемнение в глазах, шум в голове и звон в ушах, головокружение. В ряде случаев возникают тошнота и рвота. Нередко беспокоят одышка, боль в правом подреберье. Кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот. В тяжелых случаях нарастает синюшность кожи и слизистых оболочек. Пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный. Артериальное давление снижается. Тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное. Может пальпироваться край увеличенной печени.

-

---

Часть- 87

При тяжелой пульсирующей головной боли в области лба ладонями обхватите лобную часть головы, сомкнув кончики больших пальцев у границы волосяного покрова. Применяя крепкое, но не слишком сильное надавливание, разглаживайте лоб в направлении к боковым сторонам. Попробуйте слегка растягивать кожу таким образом, чтобы глаза пациента закрылись. Поглаживайте только в одном направлении. Достигнув границы волосяного покрова на боковых сторонах лба, верните пальцы в первоначальное положение и повторите движение еще два-три раза или более.

ОБМОРОК

Обморок - кратковременная, внезапно возникающая потеря сознания с нарушением сосудистого тонуса, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем.

Причиной обморока являются острые нарушения сосудистого тонуса, приводящие к гипотензии. Резко развивающаяся внезапная гипотония с обмороком может наблюдаться у людей, получающих гипотензивные препараты (ганглиоблокаторы, симпатолитики, клофелин) при быстром переходе в вертикальное положение. Такой обморок связан с ортостатической гипотонией.

Обморок может быть симптомом серьезного органического заболевания (вторичным). Так, он может быть следствием внутреннего кровотечения. Причиной обморока могут быть преходящие нарушения сердечного ритма - например, периоды асистолии при блокадах сердца (и эпизоды фибрилляции желудочков), при приступе острой коронарной недостаточности и инфаркте миокарда; обморочные состояния могут быть проявлением эпилепсии.

-

---

Часть- 86

При развитии коллапса необходима экстренная медицинская помощь.

МИГРЕНЬ

Мигрень чаще наблюдается у женщин, но в четверти случаев ею страдают и мужчины. Считается, что она возникает вследствие изменений тонуса артерий скальпа. Любые бытовые факторы, которые воздействуют на кровеносные сосуды (изменение погоды, физические и эмоциональные перегрузки, прием-алкоголя, жара, никотин и им подобное), могут вызвать приступ.

Основной симптом, характерный для мигрени, - это пульсирующая боль, начинающаяся в одной половине головы. Накануне приступа у человека ухудшаются работоспособность и настроение, появляются такие симптомы-предвестники, как бледность, безразличие, сонливость, зевота, тошнота, иногда - вспышки, мелькания, зигзагообразные полосы передглазами. Боль возникает 1–2 раза в неделю, продолжается не более одних суток, часто сопровождается тошнотой, рвотой, ознобами, нарушениями двигательной активности конечностей, непереносимостью яркого света и громкого шума. После приступа часто наступает длительный сон.

Чаще всего во время приступов принимают обычные болеутоляющие препараты (ацетилсалициловая кислота, аспирин, аспи-зол, цитрамон, парацетамол, эффералган и их аналоги).

Помогает прием сосудосуживающих средств. Назначенные врачом препараты необходимо применять сразу же, как только почувствуете приближение приступа мигрени. Прием их в разгар приступа менее эффективен. Если, несмотря на лечение, приступы продолжаются, есть смысл в профилактическом ежедневном приеме лекарств. Если прием одного из этих препаратов не дал положительных результатов в течение нескольких месяцев, перейдите к более сложным, но иногда весьма эффективным методам лечения- мигрени (например, иглоукалывание). Может облегчить боль вдыхание чистого кислорода, поэтому некоторые больные постоянно держат у постели кислородную подушку или даже баллон с кислородом и маску. Предупреждают обострение болезни посильная физическая нагрузка (плавание, лыжи, ходьба) в совокупности с любыми другими методами, создающими положительный эмоциональный настрой.

-

---

Часть- 85

КОЛЛАПС

Коллапс - это клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким и устойчивым понижением артериального давления и расстройствами периферического кровообращения.

Причины коллапса могут быть самыми разнообразными, но, как правило, он является осложнением тяжелых заболеваний и патологических состояний.

В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно. Сначала появляются выраженная слабость, головокружение, шум в голове, особенно в ушах. Больные отмечают "пелену" перед глазами, снижение зрения, нередко появляются жажда, зябкость и похолодание конечностей. Сознание при развитии коллапса чаще сохраняется, но больные становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает, могут наблюдаться судороги мышц лица и конечностей. Снижаются, а затем пропадают рефлексы, зрачки расширяются, сердечная деятельность ослабевает, и больной может погибнуть.

Кожа и видимые слизистые оболочки при коллапсе сначала бледны, покрыты холодным липким потом. Вскоре губы, пальцы рук и ног становятся синюшными, затем цианоз распространяется на кисти рук, стопы, а в некоторых случаях может стать диффузным. Обращают на себя внимание заострившиеся черты лица, запавшие тусклые глаза, безразличный взгляд. Подкожные вены пустые, спавшиеся, определяются с трудом. Пульс на лучевых артериях крайне слабый, иногда с трудом ощутимый или вообще отсутствует. У большинства больных пульс учащается и лишь в редких случаях бывает замедленным. Важнейшим признаком коллапса является падение артериального давления. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое давление. При выслушивании сердца тоны его глухие, частые, иногда выявляется аритмия. Дыхание, как правило, поверхностное и учащенное, в некоторых случаях оно бывает замедленным, но не затрудненным. Температура тела нередко понижается.

-