Часть- 24

ОТЕКИ

Отек - важный симптом различных патологических процессов, имеющий диагностическое значение в распознавании общих и местных расстройств кровообращения и другой патологии систем регуляции водно-электролитного обмена.

Обычно под отеком понимают чрезмерное накопление жидкости в подкожной клетчатке. В более широком смысле к понятию "отек" относят также избыточное скопление жидкости в тканях внутренних органов (отек легких, отек головного мозга). Кроме того, жидкость может скопиться в естественных полостях организма, в частности, в полости перикарда (гидроперикард), в плевральной полости (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в суставных сумках. Если накопление жидкости происходит быстро, то может возникнуть необходимость в оказании неотложной помощи больному.

При сердечно-сосудистых заболеваниях отеки являются следствием хронической (реже - острой) сердечной недостаточности, преимущественно правожелудочковой. Основной непосредственной причиной отеков при заболеваниях сердца является застой крови в венах большого круга кровообращения с повышением давления в них, а следовательно, и капиллярного гидростатического давления. В развитии отеков, связанных с недостаточностью правого отдела сердца, имеют значение и другие факторы (гипоксия тканей, приводящая к повышению проницаемости сосудов, изменения коллоидно-осмотического давления, задержка натрия и воды в тканях, некоторые гормональные сдвиги - повышенная секреция альдостерона и антидиуретического гормона).

-

---

Часть- 23

Помимо перечисленных причин, цианоз может быть следствием смешения артериальной крови с венозной, что наблюдается при некоторых врожденных пороках сердца. Встречается и местный цианоз, причиной которого является локальное нарушение кровообращения, например, при тромбофлебитах и варикозном расширении вен нижних конечностей.

Нередко цианоз заметен только в определенных областях (на кончике носа, губах, ушных раковинах, щеках, подбородке, на ногтевых фалангах пальцев). Такой цианоз называют акроцианозом.

От собственно цианоза, вызванного высоким содержанием восстановленного гемоглобина в капиллярной крови, необходимо отличать синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный темноокрашенными производными гемоглобина крови, в частности, метгемоглобином и сульфгемоглобином. Такой "цианоз" наблюдается при отравлениях некоторыми химическими веществами (производные анилина и др.), а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (фенацетин, сульфаниламиды, нитриты и др.). При метгемоглобинемии кожа бывает пепельно-серого или коричневатого цвета. При сульфгемоглобинемии преобладает пурпурный цвет губ, ушей и ногтевого ложа на фоне бледной кожи.

Из изложенного следует, что цианоз является признаком, указывающим, как правило, на серьезность заболевания. Внезапное появление и нарастание цианоза чаще всего свидетельствуют о неотложном состоянии.

-

---

Часть- 22

Специального рассмотрения заслуживают сердцебиения, обусловленные нарушениями ритма сердечных сокращений. Сюда входят различные нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости сердца и их сочетания. Острые нарушения сердечного ритма нередко значительно ухудшают кровообращение, а в ряде случаев представляют непосредственную угрозу для жизни больного. Внезапно развившийся аритмический приступ иногда распознается по единственному признаку - тягостному ощущению сердцебиения. Ощущения сердцебиения могут вызвать приступы синусовой тахикардии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолической аритмии. При некоторых формах аритмий ощущения сердцебиения могут отсутствовать.

Острые нарушения ритма сердечных сокращений, ощущаемые больными в виде сердцебиения, часто свидетельствуют о неотложном состоянии.

ЦИАНОЗ

Цианозом называют синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, в большинстве случаев обусловленное заболеваниями или патологическими состояниями, сопровождающимися расстройствами кровообращения и дыхания.

По механизму возникновения принято различать три основных типа цианоза: центральный, периферический и смешанный. При первом из них увеличивается содержание восстановленного гемоглобина в связи с нарушениями оксигенации крови в легких. В результате прохождения крови, содержащей большое количество восстановленного (окрашенного в более темный цвет) гемоглобина, через мелкие сосуды (капилляры, артериолы, венулы)кожи и слизистых оболочек возникает их синюшная окраска. Тип цианоза, который развивается в результате гипоксемии, возникающей в связи с уменьшением насыщения артериальной крови кислородом, носит название центрального ("теплого"), "Теплым" его называют потому, что температура кожи не понижается.

-

---

Часть- 21

Сердцебиение возникает не только при заболеваниях. Оно ощущается и здоровыми людьми при выполнении значительной физической работы, при психоэмоциональных воздействиях, употреблении крепкого кофе, чая, алкоголя и т. п. В этих случаях оно является, как правило, физиологическим явлением. Через относительно короткий период времени после устранения причины ощущение сердцебиения у здоровых людей исчезает.

Сердцебиение становится патологическим явлением, если оно носит затяжной характер и бывает значительно выраженным без явных внешних причин для его возникновения или поддержания.

Сопутствующие ощущению сердцебиения боли в области сердца, нарушения дыхания, увеличение частоты сердечных сокращений, а иногда и нарушения их ритма нередко свидетельствуют о серьезности заболевания и необходимости оказания неотложной помощи.

Сердцебиение является одним из частых проявлений функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы, и, в частности, вегетососудистой дистонии. При ней ощущение сердцебиения возникает в результате воздействия различных факторов (чаще психоэмоционального). При этом часто сердцебиение сочетается с появлением ноющих или колющих болей в области сердца, умеренным учащением пульса и обилием жалоб неврастенического характера.

Сердцебиение является весьма распространенным симптомом органических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Оно нередко наблюдается при поражениях миокарда (инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия), у больных, страдающих гипертонической болезнью, пороками сердца и другими заболеваниями, сопровождающимися недостаточностью кровообращения. По мере ослабления сократительной функции сердечной мышцы выраженность ощущения сердцебиения в большинстве случаев уменьшается.

-

---

Часть- 20

Своеобразно текущие приступы удушья характерны для бронхиальной астмы.

Причинами одышки могут быть острая анемия, острые сосудистые заболевания головного мозга, коматозные состояния, нарушения функции центральной нервной системы. Одышка наблюдается и у здоровых людей при значительных физических нагрузках, при недостатке кислорода в воздухе и т. п.

В неотложной помощи всегда нуждаются больные с приступообразной одышкой (удушьем), часто являющейся клиническим выражением острой левожелудочковой недостаточности. Такой тип одышки (удушья) обычно встречается при заболеваниях, сопровождающихся острым повреждением миокарда левого желудочка или же при длительной перегрузке его (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, кардиосклероз, аортальные пороки сердца, миокардит). У больных митральным стенозом возникновение приступа удушья обусловливается остро развившимся застоем крови в малом круге кровообращения вследствие значительного сужения левого предсердно-желудочкового отверстия.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ

Под сердцебиением понимают субъективное ощущение сердечных сокращений в виде толчков в грудную клетку или даже вне этой области.

Сердцебиение чаще возникает при ускоренной деятельности сердца, но может ощущаться при нормальной или даже замедленной его работе, поэтому сердцебиение нельзя отождествлять с простым увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардией). Жалобы на сердцебиение могут быть без наличия тахикардии. Более того, увеличение частоты сокращений сердца не всегда сопровождается ощущением сердцебиения.

-

---

Часть- 19

ОДЫШКА И УДУШЬЕ

Под одышкой принято понимать изменение частоты, ритма и объема дыхания. Чрезмерную одышку называют удушьем. Одышка является одним из наиболее часто встречающихся признаков многих болезней сердечно-сосудистой системы. Субъективно одышка выражается в затрудненном дыхании, сопровождающемся ощущением нехватки воздуха. Если она появляется внезапно, быстро нарастает и переходит в приступ удушья, то возникает необходимость в оказании неотложной помощи.

Одышка (удушье) не является симптомом, характерным только для болезней сердца, и встречается при многих других заболеваниях. Более того, обычно одышка свидетельствует не о заболевании сердца как таковом, а о нарушении кровообращения, особенно в легких, развивающемся в результате того или иного сердечно-сосудистого заболевания. В таких случаях одышка нередко бывает первой, а иногда и единственной жалобой больного, являясь следствием недостаточной сократительной функции сердечной мышцы. Поэтому при заболеваниях сердца темп развития одышки, ее выраженность, зависимость от физической нагрузки служат показателями остроты и степени выраженности нарушения кровообращения.

Частыми причинами одышки, непосредственно не связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, являются различные патологические изменения системы дыхания. Одышка в этих случаях может возникнуть при остром или хроническом стенозировании дыхательных путей, воспалительных и деструктивных заболеваниях бронхов, легких и плевры.

-

---

Часть- 18

Схожими со стенокардическими могут быть боли при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника. Эти боли нередко возникают в левой половине грудной клетки и одновременно под левой лопаткой. Иногда они довольно выражены и заставляют думать о возможности развития стенокардии или инфаркта миокарда. Однако в отличие от болей при ишемической болезни сердца болевой синдром у больных остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника развивается без очевидных внешних причин, продолжается длительно, редко локализуется за грудиной, боли не носят сжимающего характера и не снимаются приемом нитроглицерина. Кроме того, боли обычно усиливаются при движениях в шейном и грудном отделах позвоночника, иногда при движениях в левом плечевом суставе. В некоторых случаях болевые ощущения в области сердца возникают во время сна, после изменения положения тела они постепенно уменьшаются и исчезают.

Боль в области левой половины грудной клетки может наблюдаться и при ряде острых и хронических заболеваний органов брюшной полости.

В каждом конкретном случае происхождение болей в грудной клетке необходимо тщательно анализировать, ибо не всегда их возникновение является рефлекторным. В ряде случаев у больных с заболеваниями органов брюшной полости могут развиться истинная стенокардия и инфаркт миокарда.

-

---

Часть- 17

Остротой, резкостью и внезапностью возникновения отличается боль в грудной клетке при спонтанном пневмотораксе. При левосторонней его локализации клиническая картина может напоминать карти ну-острого инфаркта миокарда. Правильной постановке диагноза помогают данные объективного обследования (аускультация, перкуссия). Кроме того, при спонтанном пневмотораксе можно отметить связь возникающих болей с дыхательными движениями, поворотами и положением тела. Возраст больных со спонтанным пневмотораксом в большинстве случаев молодой.

Стенокардические боли иногда напоминают болевой синдром, обусловленный поражениями периферических нервов и опорно-двигательного аппарата.

Постоянными, временами усиливающимися, бывают боли при межреберной невралгии, которые распространяются по ходу межреберий. Чаще всего боль бывает опоясывающей, распространяется в обе лопатки и усиливается при движении и глубоком дыхании.

Острейшая боль по ходу межреберных нервов наблюдается при опоясывающем лишае. Боль появляется еще до возникновения типичных для этого заболевания герпетических пузырьков, что при левосторонней ее локализации может затруднить диагностику. Нередко таким больным ставят диагноз "стенокардия" или "инфаркт миокарда". Только дальнейшее наблюдение и обследование позволяют поставить правильный диагноз. Следует знать, что нитроглицерин не снимает боли, обусловленные опоясывающим лишаем. Боли несколько уменьшаются при назначении анальгина и наркотических анальгетиков.

-

---

Часть- 16

Внезапное возникновение жесточайшей боли за грудиной, ир-радиирующей в спину, вдоль позвоночника, в плечи, шею, живот, характерно для расслаивающей аневризмы аорты, чаще возникающей у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих гипертонической болезнью. По мере распространения расслаивания боль может перемещаться и в другие области, в частности, в нижние конечности. Диагноз подтверждается нередким выявлением асимметрии пульса на сонных и лучевых артериях, иногда удается выявить значительную разницу в уровне артериального давления на левой и правой руках. Боль при расслаивающей аневризме аорты очень интенсивна и упорна. Даже повторное введение наркотиков в большинстве случаев ее не уменьшает. Без дополнительных специальных исследований распознать расслаивание аорты чрезвычайно трудно, поэтому на догоспитальном этапе этот диагноз обычно ставят предположительно, дифференцируя от наиболее распространенного заболевания, протекающего с выраженным болевым синдромом, - инфаркта миокарда.

Боли в грудной клетке могут возникнуть не только при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Нередкими их причинами могут явиться поражения плевры и легких.

При заболеваниях органов дыхания иногда возникают довольно сильные боли за грудиной или в области сердца, которые могут ощущаться также в левой руке и под лопаткой, но в отличие от стенокардической боли они не носят приступообразного, сжимающего характера, а чаще бывают тупыми, тянущими, ноющими, усиливающимися при глубоком дыхании и кашле. Боли, обусловленные раздражением плевры, не исчезают после приема нитроглицерина.

-

---

Часть- 15

Боли в области сердца бывают при остром перикардите. Обычно они не носят сжимающего характера, как это бывает при стенокардии и инфаркте миокарда. Для перикардита характерно постепенное нарастание колющей, ноющей или режущей боли, выраженность которой зависит от положения тела. При сухом перикардите больные нередко жалуются на постоянную, часто давящую боль в области сердца, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела. По мере накопления жидкости в перикардиальной полости боль может иррадиировать в левую руку, спину, шею и верхнюю половину живота. Болеутоляющий эффект от приема нитроглицерина отсутствует. Установлению диагноза перикардита способствуют данные анамнеза, нередко выслушиваемый шум трения перикарда, рано появляющаяся лихорадка, а также характерные ЭКГ признаки, изменения крови (увеличенная СОЭ, лейкоцитоз), данные рентгенологического и других специальных исследований.

Причиной развития болей в грудной клетке могут быть нарушения внутрисердечной и общей гемодинамики при некоторых клапанных пороках сердца. Чаще синдром грудной жабы возникает при аортальном пороке, чем при митральном. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и соответствующих объективных признаков порока сердца.

-

---

Часть- 14

Болевой синдром, связанный с нарушениями регуляции кровообращения, встречается и в период "становления" гипертонической болезни. Болевые ощущения в области сердца у этих больных мало отличаются от таковых при вегетососудистой дистонии. Чаще боли в сердце возникают в период обострения заболевания (при кризах) и могут напоминать приступ стенокардии. При сформировавшейся гипертонической болезни (II и III стадии) боли в области сердца и за грудиной обусловливаются, как правило, присоединившейся ишемической болезнью сердца и носят стенокардический характер.

Болевой синдром нередко наблюдается у больных миокардитом. Для этого заболевания наиболее характерными являются тупые, ноющие длительные боли в области сердца без отчетливой иррадиации. В отличие от невротических болей они усиливаются при физической нагрузке. У части больных, страдающих миокардитом, боли в сердце носят приступообразный характер и напоминают болевой синдром при приступе стенокардии или инфаркте миокарда. Установить истинное происхождение болей помогают такие признаки миокардита, как одышка, сердцебиение, перебои в деятельности сердца, выраженная общая слабость. При обследовании обращают на себя внимание глухость тонов сердца, расширение его границ, систолический шум на верхушке. Артериальное давление у большинства больных, страдающих миокардитом, несколько снижается. Важное диагностическое значение придается указанию на связь заболевания с недавно перенесенным гриппом, острым респираторным заболеванием, ангиной, а также данными ЭКГ.

-

---

Часть- 13

Нередко боли в грудной клетке, чаще в области сердца, возни-каюту больных с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы, в частности, при вегетососудистой дистонии. Главной жалобой при этом заболевании, развивающемся в основном у людей молодого возраста, чаще бывает боль, возникающая или усиливающаяся при эмоциональном напряжении. В ряде случаев эта боль напоминает приступ стенокардии, и истинный ее характер удается распознать лишь после длительного наблюдения и тщательного обследования больного. В отличие от стенокардии боль при вегетососудистой дистонии обычно локализуется в области верхушки сердца и крайне редко ощущается за грудиной. Многие больные характеризуют ее как прокалывающую (колющую), но нередко боль бывает ноющей, продолжающейся часами и днями. Болевые ощущения, как правило, не вызываются физической нагрузкой. Напротив, движение и легкая физическая работа способствуют уменьшению и даже прекращению боли. Прием нитроглицерина иногда уменьшает боль, но нередко не оказывает положительного действия или же ухудшает состояние больного. Лучший болеутоляющий эффект удается получить от приема препаратов валерианы, бромидов и транквилизаторов. Надо иметь в виду, что, помимо болевого синдрома, в клинической картине вегетососудистой дистонии часто выявляются невротические расстройства. Больные жалуются на повышенную утомляемость, раздражительность, головную боль, головокружение, бессонницу, неустойчивость настроения. При объективном обследовании признаки органического поражения сердечно-сосудистой системы обычно не выявляются. Колющая или тупая боль в области сердца, длящаяся часами, нередко наблюдается в климактерическом периоде, особенно у женщин. Она не исчезает после применения нитроглицерина, сопровождается различными вегетативными нарушениями и невротическими проявлениями.

-

---

Часть- 12

Во избежание серьезных диагностических ошибок в распознавании сущности болевого синдрома необходимо тщательно проанализировать особенности болевого синдрома путем целенаправленного расспроса больного. Важно уточнить начало и темп развития болей, их локализацию и характер, выраженность, иррадиацию, обстоятельства их возникновения, длительность болевого приступа. Расспрос надо вести так, чтобы не превратить его в навязывание больному своего представления о боли.

Диагностическое значение болевого синдрома особенно велико у больных ишемической болезнью сердца (стенокардия, предынфарктное состояние, инфаркт миокарда).

Для приступа стенокардии (грудной жабы) наиболее типичны кратковременные боли сжимающего характера за грудиной или в области сердца, распространяющиеся в левое плечо, под лопатку или в руку. Как правило, боль возникает во время или тотчас же после физического напряжения или психоэмоционального возбуждения. Боль обычно быстро исчезает после приема нитроглицерина или прекращения нагрузки (в покое). Существуют и другие варианты приступов стенокардии.

Одним из самых ранних, наиболее ярких и постоянных симптомов является боль при инфаркте миокарда. Типичный болевой синдром при этом заболевании во многом сходен с таковым при приступе стенокардии. Однако боль при инфаркте миокарда, чаще локализующаяся за грудиной или в области сердца, как правило, гораздо интенсивнее и продолжительнее. То усиливаясь, то ослабевая, она может продолжаться несколько, часов и даже суток, не прекращаясь после приема нитроглицерина, а в некоторых случаях и после введения наркотиков. Кроме того, область иррадиации боли при инфаркте миокарда обычно более обширная, чем при приступе стенокардии.

-

---

Часть- 11

Деревянистая консистенция характерна для раковой опухоли. В сочетании с отсутствием четких границ, бугристой поверхностью и зачастую болезненностью при пальпации она позволяет установить диагноз. Очень твердая консистенция указывает скорее на доброкачественное, чем на злокачественное образование.

Оценка основных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, требующих оказания неотложной помощи

БОЛЬ

Возникновение болей, чаще в грудной клетке, является важным, иногда самым ранним признаком заболевания сердца. Особого внимания требует внезапно развившаяся острая боль в груди, нередко являющаяся непосредственным поводом обращения больного за медицинской помощью. Правильная оценка болевого синдрома имеет исключительное значение, так как от этого зависит характер мероприятий по оказанию неотложной помощи.

Не всякая боль в грудной клетке и даже ощущаемая в области сердца свидетельствует о заболевании сердечно-сосудистой системы. Довольно интенсивные боли в груди могут наблюдаться при многих патологических процессах в других органах и системах. В то же время боли, обусловленные заболеваниями сердечно-сосудистой системы, имеют различное происхождение и прогностическое значение. Наибольшую опасность представляет болевой синдром, являющийся следствием острой коронарной недостаточности и, в частности, инфаркта миокарда. При ряде заболеваний сердца возникновение болей обусловливается нарушениями обменных процессов в сердечной мышце и расстройствами функции регулирующих деятельность сердца нейрогуморальных механизмов.

-

---

Часть- 10

Поверхность опухоли может иногда дать указание на ее характер. Так, быстро растущая киста отличается от злокачественной опухоли своей гладкой поверхностью. По крупным буграм на поверхности печени удается отличить метастазы от цирроза, для которого характерны мелкие бугорки. Опухоль с гладкой поверхностью, прощупываемая в глубине молочной железы, говорит в пользу кисты, а не рака. Диагностическое значение имеет также поверхность кожных образований (например, если пигментное пятно меняет свою окраску, а его поверхность начинает кровоточить, то следует опасаться его превращения в меланому).

Консистенция опухоли. Мягкая консистенция обычно свидетельствует о доброкачественном образовании и встречается при опухолях жировой ткани чаще, чем при опухолях, обусловленных воспалительными изменениями паренхиматозных органов или разрастаниями на слизистой оболочке (например, папилломы). Но мягкую консистенцию может иметь и быстро растущая, распадающаяся злокачественная опухоль. Твердая консистенция образуется вследствие разрастания соединительной ткани и присуща прежде всего фиброме или келоиду.

Плотноэластической является всякая опухоль, наполненная жидкостью, покрытая капсулой, с повышенным внутриполостным давлением. Капсула в таких случаях бывает крайне напряжена, а ее эластичность снижена из-за растяжения. При усилии можно вдавить напряженную капсулу, но она тотчас принимает прежнюю форму после прекращения давления. Полость, наполненная жидкостью, но не испытывающая напряжения, будет не тугоэластической, а флюктуирующей (абсцесс).

-

---

Часть- 9

ВЫВИХИ

Стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Если они перестают соприкасаться, вывих называется полным; при частичном соприкосновении - неполным или подвывихом. Вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной суставной поверхности через разрыв.

Обстоятельства травмы и механизм повреждения выясняются при опросе пострадавшего. Типичны жалобы на боль в суставе и невозможность движения в нем из-за усиления болей. Иногда отмечается онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и фиксацией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами. Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация области сустава.

ОПУХОЛИ

Опухолью называется патологическое образование, развившееся в результате размножения клеток организма, отличающееся разнообразием строения и обособленностью роста. Симптомы опухолей различны и специфичны.

Боль. Сама опухолевая ткань, как правило, не причиняет боли. Боли, обусловленные опухолью, зависят чаще всего от растяжения соседних тканей быстрым ростом опухоли, прорастания опухолью нервных тканей или нарушения функции органа. Так, ночные боли в костях могут указывать на первичную опухоль костей или метастазы в них.

Величина, форма и отграничение опухоли. Величина опухоли никогда не позволяет установить ее прогноз. Круглая, четко отграниченная опухоль скорее будет доброкачественной, в то время как опухоль неопределенной формы и без четких границ часто указывает на инфильтративный рост.

-

---

Часть- 8

Отмечается появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвижности. При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо; наоборот, при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна. Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц приводит к укорочению конечности.

При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пострадавшего, при попытках к движению, при наложении повязки.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК

Под растяжением связок подразумевают обусловленное травмой форсированное движение сустава, превышающее нормальный объем по оси вращения, или движение сустава по неправильной оси вращения. При этом возможны различные повреждения тканей - от простого растяжения капсулы и связочного аппарата с мелкими надрывами до полного разрыва отдельных связок или частей капсулы. Ведущим симптомом является боль. В отличие от перелома она усиливается при потягивании поврежденного сустава, в то же время при постукивании по оси боль остается прежней или даже уменьшается.

Припухлость зависит от выпота в суставе, вызванного травматическим воспалением, и от количества поврежденных кровеносных сосудов. Этим же объясняется окрашивание, обусловленное кровоизлиянием.

-

---

Часть- 7

Клинические симптомы при переломах. Местные: боль, деформация органа, нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и костный хруст (крепитация). Из общих явлений могут наблюдаться интоксикация, шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома; всасывание продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться нарушением функции почек.

Боль возникает в момент перелома кости, она бывает различной продолжительности и интенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками, развитии больших гематом она обычно очень сильная, особенно во время движения, и уменьшается при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает диагноз при отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости. Он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или не дающих большого смещения отломков при удержании их в нормальном положении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малоберцовой кости и др.).

Важный признак - нарушение функций. Только при вколоченных переломах он выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением - обычно настолько резко, что попытки движения рукой или ногой вызывают резкие боли.

-

---

Часть- 6

Гнилостная инфекция, приводящая к расплавлению тканей, вызывается гнилостными возбудителями. Гной имеет коричневатую окраску, каловый запах. При заражении синегнойной палочкой гной имеет сладковатый запах и зелено-синюю окраску.

Анаэробная инфекция приводит к таким заболеваниям, как столбняк, гангрена. Так называемая специфическая инфекция (например, туберкулез, сифилис, гонорея) вызывает воспаления с особым, характерным только для них течением.

УШИБ (КОНТУЗИЯ)

Местное повреждение тканей в результате ушиба называется контузией. Ее распознают по боли, припухлости и синюшной окраске, которая будет тем выраженнее, чем больше повреждено мелких сосудов. При каждом ушибе следует обращать внимание на сопутствующие неврологические и сосудистые расстройства. Нервы чрезвычайно чувствительны к давлению, поэтому после ушибов довольно часто встречается выпадение двигательной или чувствительной функций.

Ушиб артерии может привести к разрыву ее стенки и в таком случае возникает расстройство кровообращения вследствие перекрытия кровотока.

ПЕРЕЛОМЫ

Нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление и др.). По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые и закрытые. По происхождению - на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, которые в свою очередь бывают травматическими и патологическими. По особенностям линии перелома - на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные и др.

-

---

Часть- 5

Таким образом, симптомы - это характерные проявления или признаки различных болезненных состояний. Число известных и описанных симптомов очень велико, но, вероятно, не меньшее их количество еще не описано, т. к. из сотен и тысяч больных, страдающих одинаковой и весьма характерной болезнью, каждый болеет по-своему.

При тщательном обследовании и расспросе больных в очень многих случаях обнаруживаются симптомы, нигде не описанные и не встречавшиеся даже очень опытному и внимательному специалисту. Поэтому при обследовании пациента в каждом отдельном случае каждый симптом должен быть выявлен, квалифицирован и сопоставлен с другими симптомами, благодаря чему может быть истолковано его происхождение и значение для диагноза, прогноза и выбора способов лечения.

Симптомы по способу выявления делятся на две основные, более или менее равноценные группы: субъективные и объективные. Многие склонны придавать основное значение объективным симптомам, между тем, на практике, так называемые субъективные симптомы, особенно при заболевании брюшных органов, а также, в более ранних стадиях или не резко выраженных формах, многих других заболеваний, имеют не меньшее или даже большее значение. Субъективными обычно считаются все симптомы, о которых больной сообщает врачу по собственному побуждению или характеризуя свое состояние. Сюда входят две подгруппы, которые надо строго различать:

-