Часть- 244

Рецидивы рожи возникают в период от нескольких дней до 2 лет после перенесенного заболевания. Рецидивы бывают вследствие недостаточного лечения первичной рожи.

СЕБОРЕЯ

Нейроэндокринное нарушение функции сальных желез - заболевание всего организма, проявляющееся избыточным выделением химически измененного кожного сала, особенно в период наступления половой зрелости. Проявления себореи наблюдаются в участках, богатых сальными железами. Часто себорея бывает наследственной или обусловлена перенесенной нейроинфекцией.

Симптомы: кожа жирная, маслянистая, темно-грязного цвета, поры расширены. Волосы на голове блестят, пряди склеиваются. Смесь жира с пылью и отпавшие чешуйки загрязняют одежду.

При сухой себорее жировой секрет засыхает на коже. У мужчин жирное вещество может скапливаться у головки полового члена и вызывать воспаление. У женщин при несоблюдении гигиены жир, скопившийся у половых губ, может вызвать воспаление во влагалище. На голове бывает много перхоти. Чаще болеют женщины.

ТОКСИКОДЕРМИИ (ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ)

Токсикодермии - острое воспаление кожных покровов подвоз-действием токсико-аллергических веществ. В отличие от дерматитов, при этом заболевании аллерген попадает в организм гематогенным путем, через пищеварительный тракт или дыхательные пути. В основе токсикодермий лежит аллергическая реакция организма.

-

---

Часть- 243

Лечение пиодермии местное:

- купание в ванночке с раствором марганцовокислого калия розового цвета;

- обработка каждого элемента сыпи зеленкой (или 1 %-ным раствором йода или метиленовой синью).

Очень важно, чтобы каждый элемент сыпи обрабатывался отдельным кусочком ваты. Если ребенок поражен пиодермией, купать его в ванне или поддушем не рекомендуется, надо протирать отдельные участки тела салфетками.

ПСОРИАЗ (ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ)

Распространенное хроническое незаразное заболевание с поражением кожи, ногтей, суставов.

Причины: неизвестны. Возможно, причиной является какая-либо аномалия в обмене веществ или нарушение функционирования желез внутренней секреции. Имеет также значение нервное и психическое состояние больного.

На неизмененной коже появляются мелкие, величиной 2–3 мм эпидермальные пятнисто-узелковые высыпания розовато-красного цвета, единичные или множественные, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи.

РОЖА

Острое стрептококковое заболевание, характеризуется поражением кожи с образованием четко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.

Причины: проникновение через небольшое повреждение кожи гемолитического стрептококка.

Симптомы: как правило, острое начало с симптомами общей интоксикации: температура тела до 39–40 °C, общая разбитость, озноб, головная боль, боль в мышцах конечностей, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 10–24 ч от начала болезни отмечаются местные симптомы: боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи, при осмотре выявляют гиперемию и отек кожи. Отек бывает особенно выражен при локализации воспаления в области век, губ, пальцев, половых органов. Иногда на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозным или геморрагическим содержимым. Отмечаются увеличение, воспаление регионарных лимфатических узлов. На месте воспаления в дальнейшем кожа шелушится.

-

---

Часть- 242

Для подкожного панариция свойственна мучительная, постоянная, стреляющая боль, особенно ночью. При дотрагивании в пальце возникает резкая боль. Если боль усиливается при попытке пошевелить пальцем, то это свидетельствует о переходе гнойного процесса на сухожилие или сустав.

Глубокий панариций, как правило, начинается с поверхностного и возникает на ладонной поверхности пальца. Кожа на этой стороне пальца плотная, соединена с надкостницей перемычками, напоминающими по строению пчелиные соты. В связи с этим образующийся под кожей гной долго не может прорваться наружу, а процесс быстро распространяется в глубину - на сухожилие, сустав, кость, иногда поражает их одновременно. Боль при этом виде панариция очень сильная, пульсирующая, что связано с высоким давлением в отечных воспаленных тканях.

При околоногтевом панариции гнойный пузырь образуется в коже ногтевого валика. Если гной проникает под ногтевую пластинку, панариций называется подногтевым. Такой панариций развивается также при уколе или попадании занозы под ноготь. В запущенных случаях гнойное воспаление может распространиться вглубь - на кость ногтевой фаланги.

Лечение панариция осуществляет врач.

ПИОДЕРМИЯ

Пиодермия - группа гнойничковых заболеваний кожи. Чаще всего возникает в области промежности и туловища у детей первых трех лет жизни. Причиной пиодермии служит нарушение правил гигиены кожных покровов.

-

---

Часть- 241

Предрасполагающими факторами к появлению разноцветного отрубевидного лишая могут служить сахарный диабет, повышенная потливость, вегетососудистая дистония, туберкулез и ряд других заболеваний.

Основным принципом лечения является удаление и отшелушение рогового слоя эпидермиса. Это достигается с помощью таких лекарственных препаратов, как зеленое мыло, резорциновый или салициловый спирт, 2 %-ный раствор йода. В официальной медицине также применяются микосептин, нитрофунгин и другие противогрибковые препараты.

При лечении заболевания надо запомнить, что пятна при правильном врачевании пропадают через 12–15 дней, но следует обязательно провести второй и третий курсы лечения.

ПАНАРИЦИЙ

Панариций - это острое гнойное воспаление тканей пальца. Основная причина заболевания - инфицированные трещины кожи, микротравмы (заусенцы, уколы, ссадины, царапины, порезы). Различают панариций поверхностный (кожный, подкожный, под-ногтевой) и глубокий (сухожильный, костный, суставной). Особую форму панариция представляет паронихия - воспаление около-ногтевого ложа. Может наблюдаться поражение всех тканей пальца - пандактилит.

Симптомы: сильная, пульсирующая, дергающая боль, которая лишает сна, припухлость, краснота, болезненность на месте гнойного очага.

При кожном панариции гной скапливается под наружным слоем кожи, образуя пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью; кожа вокруг пузыря становится красной и болезненной. Боли обычно умеренные, больные жалуются главным образом на ощущение сильного жжения. Пузырь со временем увеличивается, а гнойное воспаление переходит в более глубоко расположенные ткани.

-

---

Часть- 240

Причинами могут быть нервно-эндокринные расстройства, интоксикации, нарушения деятельности печени, пищеварительного канала, обменных процессов.

ОМФАЛИТ

Омфалит - это гнойный процесс в глубине мокнущего пупка и окружающих его тканей. Заболевание очень часто встречается у новорожденных (у каждого десятого) и проявляется покраснением и отеком кожи в области пупка и появлением в области пупочной ранки гнойно-кровянистых выделений.

Лечение заключается в следующем:

- сначала удаляют гной посредством закапывания в пупочную полость 3 %-ного раствора перекиси водорода и осушения ее стерильными ватными тампонами;

- после промывания ранки и очищения ее от гноя смазывают кожу снаружи 5 %-ным раствором йода. Затем смазывают кожу внутри пупочной ранки этим же раствором. Снаружи и внутри смазывают отдельными стерильными марлевыми салфетками;

- после консультации с лечащим врачом дно пупочной ранки прижигают ляписом;

- купают ребенка только после тщательного заклеивания пупочной ранки, во избежание попадания воды и инфекции.

ОТРУБЕВИДНЫЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ

При этом заболевании поражается роговой слой эпидермиса и устья фолликулов. Заболевание характеризуется появлением на теле пятен желто-розового, темно-коричневого, желтовато-бурого или светло-коричневого ("какао с молоком") цвета. Пятна имеют неправильные очертания с отрубевидным шелушением на поверхности. Располагаются они на коже спины, шеи, груди, а если болезнь приобретает хроническое течение - на верхних и нижних конечностях. Постепенно пятна сливаются в большие очаги с мелкофестончатыми краями. При загаре пятна частично обесцвечиваются, но шелушение остается. Этот вид лишая чаще наблюдается у людей молодого возраста. Болезнь может тянуться месяцами и годами.

-

---

Часть- 239

Очень редко встречается инфильтративно-нагноительная форма микроспории.

Пораженные участки кожи смазывают йодной настойкой, а затем втирают серно-дегтярно-салициловые мази. Для лечения трихофитии волосистой части головы пользуются 4 %-ным эпилиновым пластырем (вызывающим выпадение волос на всей голове). Внутрь принимают антибиотик гризеофульвин (при таком лечении волосы тоже сбривают).

Этиотропную терапию полезно сочетать с общеукрепляющими средствами, одновременно проводя энергичную наружную терапию. После сбривания волос, утром назначают смазывание 5 %-ным спиртовым раствором йода, вечером - 5 %-ной салициловой мазью. Рекомендуется ежедневное мытье головы теплой водой с мылом.

НЕЙРОДЕРМИТ

Наиболее тяжелое заболевание из группы зудящих дерматозов, характеризующееся сильным зудом и расчесами, в ответ на которые происходит изменение кожи, проявляющееся утолщением, грубостью, подчеркнутостью рельефа за счет увеличения кожных бороздок - лихенизацией и лихенификацией. Различают ограниченную и диффузную (хроническую) формы, которые отличаются размером площади поражения кожи.

Неврогенная теория рассматривает нейродермит как поражение кожи, возникшее вследствие функциональных нарушений при отрицательных нервно-психических эмоциях, переживаниях.

Ф. Н. Гринчар(1957) расценивал нейродермит как проявление вазомоторного расстройства, возникшее в результате нервно-сосудистой неустойчивости. На фоне функциональных нарушений развивается аллергическая реактивность.

-

---

Часть- 238

Симптомы: зуд и быстрое развитие волдырей и такое же быстрое и бесследное их исчезновение. Сыпь может быть представлена единичными, размером 2–3 мм, и большими, сливающимися, неправильной формы волдырями. Сыпь появляется в разных местах тела, но чаще всего на туловище, ногах, руках, лице, причем она сопровождается зудом, усиливающимся к вечеру. Вздуваются и становятся красными слизистые оболочки, особенно рта, горла и гортани. Иногда сильный отек появляется на лице, голове и в области половых органов.

МИКРОСПОРИЯ

Очень контагиозное заболевание кожи и волос. Микроспория является одним из самых распространенных грибковых заболеваний. В 80 % случаев заражение грибком происходит от кошек и собак, в 20 % - от больных людей.

Способствуют возникновению заболевания микротравмы, через которые возбудитель проникает в кожу. Грибок сначала внедряется в роговой слой кожи, затем в волосы; ногти грибок не поражает.

Время от начала заражения до первых проявлений болезни (инкубационный период) - от 5 дней до 2 месяцев, в зависимости от разновидности грибка.

Заболевание начинается с появления на гладкой коже воспалительных пятен округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся мелких узелков, пузырьков и корочек. Очаги на коже могут иметь вид нескольких колец, вписанных друг в друга. На голове очаги обычно бывают множественными, без видимых воспалительных явлений, с наклонностью к слиянию. После их слияния на голове образуются два-три крупных округлых, шелушащихся очага с четкими границами и высоко обломанными волосами. При всех видах микроспории волосы обламываются на высоте 4–8 мм над уровнем кожи и окутаны беловато-серым чехлом. Часто наблюдается выпадение бровей и ресниц.

-

---

Часть- 237

КАРБУНКУЛ

Карбункул - острое гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающееся омертвением тканей и имеющее тенденцию к быстрому распространению; это как бы множество слившихся фурункулов. Чаще всего карбункул возникает вследствие попадания гноеродных микробов (при загрязнении кожи) в местах трения ее одеждой. Возникновению и развитию карбункула способствуют истощение, сахарный диабет, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Карбункул располагается обычно на задней части шеи, на лице, пояснице, спине. Кожа в месте поражения резко болезненная, воспаленная, багрово-синяя; процесс протекает с нагноением. При отторжении омертвевших участков в коже образуется множество воронкообразных отверстий, затем - рана с грязно-серым дном и подрытыми краями. Карбункул сопровождается общей интоксикацией организма, высокой температурой, в тяжелых случаях - рвотой и даже потерей сознания. Лечить карбункул должен врач.

КРАПИВНИЦА

Крапивница острая - аллергическое заболевание, представляющее собой своеобразный отек кожи, образующийся в результате остро возникающего повышения проницаемости сосудистой стенки вследствие влияния биологически активных веществ (гистамин и др.).

Крапивница является аллергической реакцией немедленного типа, вызываемой разнообразными экзогенными и эндогенными факторами. Острая крапивница - наиболее частое проявление лекарственной и пищевой аллергии. Чаще всего она возникает в результате приема пенициллина, стрептомицина сульфата, амидопирина, новокаина, сульфаниламидных препаратов, тиамина, а также употребления ряда пищевых продуктов - куриных яиц, цельного молока, раков, малины, ежевики, шоколада, мороженой испорченной колбасы, сыров и т. п. Определенное значение имеют также сильное волнение, страх, испуг и т. п.

-

---

Часть- 236

ГИДРАДЕНИТ

Гидраденит - это гнойное воспаление потовыхжелез. Вызывается микробом стафилококком, развивается обычно в подмышечных впадинах, реже - вокруг грудных сосков, половых органов (у женщин), кожи мошонки, заднего прохода.

Заболевание начинается с воспаления потовой железы, к которому присоединяется воспаление окружающей подкожно-жиро-вой клетчатки. Кзаболеванию предрасполагают ослабление организма, потливость, опрелость, нечистоплотность.

Симптомы: при гидрадените в глубине кожи появляются один или несколько плотных болезненных узелков, кожа над ними краснеет. Затем узелки размягчаются и вскрываются с образованием гнойных свищевых ходов. Гной попадает в соседние железы и заражает их. Течение гидраденита длительное, часто с рецидивами. Женщины болеют чаще.

Лечение гидраденита должен проводить врач. Назначаются антибактериальная терапия, тепловые процедуры (в частности, УВЧ), специфическая вакцинация и неспецифическая иммунотерапия. При необходимости проводится хирургическая операция, во время которой под местным обезболиванием вскрывают гнойник.

ЗУД КОЖИ

Своеобразное ощущение, вызывающее потребность чесаться. Зуд кожи является корковым процессом, возникающим при воздействии некоторых раздражителей на нервный аппарат, т. е. является нервно-рефлекторным процессом.

Симптомы: зуд, наличие расчесов (на ограниченном участке кожи или по всему телу). Зуд усиливается к вечеру или во время пребывания в постели. После расчесывания зуд быстро переходит с одного места на другое. В ряде случаев больные почти постоянно ощущают чувство покалывания, жжения, "ползание по коже мурашек" и т. п. Нередко на этом фоне возникают пароксизмы зуда, во время которых больные теряют самообладание и расчесывают кожу до появления крови. При этом испытывают чувство жара, а после удовлетворения этой "мучительной страсти" - боль и жжение.

-

---

Часть- 235

Внешне пяточная шпора не видна, но может вызывать сильные боли, особенно при повышенных нагрузках на нижние конечности. Уточнить диагноз позволяет наличие болезненности при пальпации подошвенной поверхности пятки. Точный диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании стопы.

Кожные болезни

ГЕРПЕС

Первичное заражение вирусом простого герпеса обычно происходит в раннем детстве, но иногда и позднее. У большинства детей проявления инфекции ограничиваются единичными высыпаниями вокруг рта. Изредка развивается острый стоматит с выраженным изменением общего состояния. Возбудителем герпеса является вирус простого герпеса.

Инфекция передается преимущественно контактным путем (через поцелуи, общую посуду, общее полотенце, при половом контакте), а также воздушно-капельным, возможен и трансплацентарный путь заражения (от матери к плоду во время родов).

На коже или слизистых за несколько дней появляется ощущение жжения, покалывания, покраснения, все это возможно на фоне ухудшения общего состояния, далее появляются тонкостенные пузырьки с красным ободком по перифирии. Эти везикулы (пузырьки) часто сгруппированны вместе, сначала они прозрачные, но быстро мутнеют (за счет смешения с кровью, гноем), они быстро вскрываются с образованием корочек, после отпадения которых рубцов не остается. На слизистой половых органов высыпания более мелкие, отмечаются также боль, жжение, зуд, у мужчин элементы располагаются на крайней плоти, головке и стволе полового члена, у женщин поражаются большие и малые губы, промежность, бедра и шейка матки. Как правило через 6–8 дней заболевание проходит. Человек заразен в течение нескольких дней до появления пузырьков и 7–8 дней после.

-

---

Часть- 234

Симптомы тромбофлебита обычно зависят от того, где находится сгусток - в поверхностной или глубокой вене. При сгустке в поверхностной вене голень обычно становится болезненной, а вена - твердой, горячей на ощупь, очень болезненной при пальпации, красной и отечной. Сгусток в глубокой вене голени может не давать симптомов, но чаще он вызывает сильную боль, повышение температуры тела, озноб, отек и синюшность. Боль усиливается при ходьбе.

При внезапно возникших болях в голени необходимо уложить больного и вызвать врача; если источником боли в икре является тромб, то при ходьбе он может оторваться и попасть в другие вены. Боль в голени, сопровождающаяся одышкой, может свидетельствовать о том, что кровяной сгусток попал в вены легкого. Это состояние особенно опасно для жизни.

Обычно больному назначают постельный режим с приподнятым положением ноги, теплые компрессы. Прописывают лекарства, снимающие боль и воспаление, снижающие повышенную свертываемость крови.

ШПОРА

Пяточная шпора - одна из часто встречающихся причин болей в области стопы. Она представляет собой шиповидное костное разрастание на подошвенной поверхности пяточных костей в месте прикрепления связок стопы или пяточного (ахиллова) сухожилия. Чаще развивается при избыточной массе тела, других обменных нарушениях, плоскостопии, в связи с перенапряжением связок стопы.

-

---

Часть- 233

При оказании первой помощи больному с привычным вывихом плеча также не следует пытаться сразу же вправить вывих. Но если сам больной уже научился это делать без посторонней помощи, то тогда вправление допустимо. После устранения смещения головки плечевой кости больному с привычным вывихом также накладывают на несколько дней мягкую повязку. Радикальное лечение этого заболевания только хирургическое.

С целью предупреждения травм плеча необходимо избегать деятельности, способной вызвать травму; укрепляйте мышцы и связки с помощью специально подобранных упражнений, носите одежду в несколько слоев, чтобы защитить тело при падении.

ТРОМБОФЛЕБИТ

Боль в мягких тканях голени может быть симптомом различных заболеваний, но чаще всего сильная боль в голени является проявлением тромбофлебита.

Поскольку скорость кровотока в измененных венах голени замедляется, это нередко приводит к образованию в них тромбов. При этом осложнении вена воспаляется и в ней образуется сгусток крови. Развивается тромбофлебит. Сгусток блокирует вену, может оторваться и остановиться в другом месте кровеносной системы. Сгустки, образующиеся в глубоких венах голени, более опасны, так как формируются в более крупных сосудах. Факторы, влияющие на образование сгустков: длительный постельный режим, травма, хирургическое вмешательство, роды, противозачаточные таблетки, инфекция, неудачное внутривенное вливание лекарства и др.

-

---

Часть- 232

После того как врач возвращает смещенную кость в нормальное положение, в течение первых нескольких дней предписывается холод, затем - тепло, чтобы снять боль и увеличить приток крови к поврежденному месту. Могут использоваться следующие лекарства: аспирин, парацетамол, ибупрофен и т. п. (для уменьшения отека, воспаления и дополнительного обезболивания). Если держать руку на перевязи, выздоровление ускорится. Иногда, особенно после повторных вывихов, необходимо хирургическое вмешательство для обеспечения устойчивости плеча. Заживление будет продолжаться от 3-х до 6 недель. Может быть рекомендована физиотерапия для выздоравливающих. Специалист подберет нагрузочные упражнения для укрепления мышц, связок и сухожилий плеча. До заживления следует воздерживаться от спортивных занятий.

При разрыве связок для ускорения заживления плечо обездвиживают. В первые два дня рекомендуется прикладывать холод, затем согревающие компрессы. Для заживления обычно требуется от 2-х до 10 недель. Больному может быть рекомендована физиотерапия. В сложных случаях нужна операция для восстановления связок. До полного заживления плеча нельзя заниматься спортом. Больному могут быть рекомендованы нагрузочные упражнения для укрепления плеча.

-

---

Часть- 231

Вывих может произойти при занятиях спортом (футбол, хоккей, лыжи), падении на плечо или вытянутую руку, ударе в плечо, врожденной склонности кости "выскакивать" (привычный вывих плеча прослеживается в некоторых семьях). После вывиха отмечают западение в области плечевого сустава, движения в нем невозможны. Пострадавший испытывает сильную боль. Рука согнута в локтевом суставе, отведена и ее поддерживают здоровой рукой. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону поврежденного сустава.

Разрыв связок. Эта травма характеризуется разрывом связок, соединяющих ключицу и лопатку. Иногда происходит и смещение ключицы. Такая травма возможна при падении на плечо или вытянутую руку, ударе в плечо, во время игры в футбол, хоккей.

Вывих и разрыв связок плеча вызывают схожие симптомы. Это сильная боль, отек, кровоизлияния, видимые сквозь кожу, скованность движений плеча, деформация плеча, которая хорошо видна при сравнении с неповрежденным суставом.

Первая помощь: при острой боли, когда человек не может двигать поврежденной рукой, и слабости в плече надо прекратить движения и обратиться за медицинской помощью. Если плечо кажется "замороженным", поскорее обращайтесь к врачу. При оказании первой помощи поврежденную конечность фиксируют шиной или косынкой. Дают анальгин, парацетамол или другой обезболивающий препарат. Прикладывают холодный компресс или пакет со льдом, чтобы уменьшить отек. Поддерживают руку в том положении, в каком она была; делают перевязь. Пострадавшего направляют в травматологический пункт или в больницу, где после обследования (рентгенографии) и обезболивания производят вправление вывиха.

-

---

Часть- 230

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Плечо подвержено травмам, поскольку очень подвижно, отчего и неустойчиво. Обычно происходят четыре наиболее частых вида травм: ушибы и растяжения связок, вывих плеча, разрыв связок, "плечо пловца". Чаще встречаются ушибы и растяжения (надрывы капсулы) плечевого сустава, которые сопровождаются болью, отеком и ограничением амплитуды движений. Нередко наблюдаются кровоизлияния в ткани, окружающие сустав.

Во всех случаях повреждений мягких тканей первая помощь включает создание покоя (мягкая повязка типа косынки, холод в первые дни). Если функция сустава остается нарушенной через несколько дней, то, вероятно, повреждены окружающие сустав мышцы.

Для уточнения диагноза следует обратиться в травматологическое отделение, т. к. без дополнительного исследования (ультразвукового, рентгенологического и др.) часто трудно установить правильный диагноз. При травме плеча нельзя продолжать игру или работу.

Вывих плеча. При этой травме плечевая кость выходит из сустава и выступает впереди или сверху плеча. При сильном вывихе сухожилия и связки, присоединяющие мышцы к кости и удерживающие сустав, растягиваются; кровеносные сосуды и нервы в области плеча повреждаются. Если вывих случался неоднократно, в дальнейшем требуется лишь небольшое усилие, чтобы произошло смещение кости.

-

---

Часть- 229

Лечение большинства закрытых повреждений мягких тканей голени консервативное, поэтому необходимость в обязательном обращении к врачу определяется объемом травмы. При незначительной травме необходимо прекратить занятия, вызывающие боль, и как можно скорее приложить к месту травмы пакет со льдом - это уменьшит боль и отек. Следует обеспечить покой, возвышенное положение ноги, в первые дни прикладывать холодные компрессы к месту травмы с целью сдерживания отека.

Если боль сильная, мешает ходить и передвигаться по лестнице, обратитесь к врачу. Врач назначит аспирин, ибупрофен или парацетамол (тайленол)для снятия боли; для предотвращения воспаления и отеков рекомендуется прикладывание к поврежденному месту льда - по крайней мере, один раз вдень в течение 2–4 дней до спадения отека. Затем при травмах бедра или голени может быть предписано лечение теплом. Оно усиливает кровообращение, расширяя мелкие кровеносные сосуды в месте травмы.

При обширных повреждениях мягких тканей голени применяют иммобилизацию (до двух недель), затем назначают восстановительную лечебную гимнастику и массаж. Иногда не обойтись без хирургического вмешательства. Например, при травмах ахиллова сухожилия может потребоваться удаление рубцовой ткани и части сухожилия. При сильном синдроме сдавливания необходимо удалить фиброзную ткань, покрывающую мышцы.

-

---

Часть- 228

Лечение должен осуществлять врач. При оказании первой помощи поврежденную область ноги необходимо обездвижить; при открытом вывихе на рану предварительно накладывают стерильную повязку.

Внимание! Не следует пытаться без обезболивания устранить нарушение конфигурации и восстановить нормальное положение стопы и резкое ограничение подвижности. После иммобилизации пострадавшего нужно срочно доставить к травматологу. Во время транспортировки больной не должен опираться на поврежденную ногу.

Травмы голени

Повреждения голени наблюдаются сравнительно часто. Среди травм мягких тканей голени наибольшее место занимают закрытые повреждения: ушибы, полный или частичный разрыв мышц как результат резкого прыжка или удара по напряженной мышце. Возможны следующие травмы голени: небольшой надрыв мышц; стрес-совый перелом одной из берцовых костей; надрыв или воспаление оболочки, покрывающей поверхность кости; синдром внутреннего сдавливания - состояние, при котором мышцы от тренировок становятся слишком большими для того пространства, которое они могут занимать. Это может ограничить кровообращение в мышцах. К травмам могут привести также следующие условия: перегрузка (например, бег без отдыха), бег по непривычной поверхности, изменение режима бега, занятия спортом после периода бездействия, увеличение веса.

-

---

Часть- 227

Помощь врача требуется не во всех случаях, поэтому вне больницы можно применить следующие приемы: холод на сустав, покой, возвышенное положение конечности, тугое бинтование. В некоторых случаях используют эластичный бинт или специальный эластичный чулок. В спортивной практике нередко применяют тейпирование, лучше с помощью специального пластыря на трикотажной основе. Иногда при обширных ушибах, сопровождающихся большим отеком околосуставных тканей, врачи накладывают пневматические компрессирующие шины для обездвиживания сустава и сдавления отечных тканей. Такие шины могут быть снабжены вмонтированными в них пакетами с охлаждающим гелем.

Повреждения связок. При полных и частичных повреждениях связок, укрепляющих голеностопный сустав, в зоне повреждения обычно, кроме боли и отека, появляется кровоподтек. Если он небольшой, то обычно речь идет о частичном повреждении, и тогда для иммобилизации конечности достаточно наложения тугой бинтовой повязки. Более обширные кровоизлияния в околосуставные ткани свидетельствуют о том, что, вероятнее всего, произошел полный разрыв связки; это является показанием для более полного обездвиживания сустава.

Вывихи. Вывихи в голеностопном суставе возникают при выполнении движений, превышающих нормальную амплитуду, если механическая прочность связок сустава оказывается недостаточной. При полных вывихах стопы обычно повреждаются мягкие ткани в области голеностопного сустава, проходящие здесь сосуды и нервы. Открытые вывихи стопы встречаются редко, но являются очень тяжелой травмой.

-

---

Часть- 226

Вывихи в локтевом суставе обычно происходят при падении на вытянутую руку. После травмы отмечается деформация области сустава. Предплечье согнуто под тупым углом. Выше локтевого отростка видно западение кожи, движения невозможны. Отмечаются посинение, отек, онемение в области кисти и предплечья.

Первая помощь направлена на обездвижение поврежденной руки в том положении, в котором она находится. Не следует предпринимать попыток "исправить" ее положение или вправить вывих, т. к. это может привести к еще более тяжелой травме сустава.

Для предупреждения развития значительного отека тканей желательно придать руке возвышенное положение, приложить пузырь или грелку со льдом.

У детей 3-4-летнего возраста при потягивании, поднимании за руку может возникнуть подвывих головки лучевой кости, который проявляется внезапной болью в руке, ограничением движений в локтевом суставе.

Первая помощь заключается в укладывании поврежденной руки на косынку, после чего ребенка доставляют в травматологический пункт или в больницу, где будет произведено вправление.

ТРАВМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Травмы голеностопного сустава

Наиболее часто наблюдаются ушибы, сдавления и растяжениях связок голеностопного сустава.

Ушибы и сдавления. При ушибе или сдавлении в области голеностопного сустава возникает боль, нарастает отек, нарушается функция сустава, однако способность опираться на ногу обычно не ограничивается.

-

---

Часть- 225

Тактика при болях в локте. Если человек не может без боли согнуть или разогнуть руку в локте, а также вытянуть ее вперед, необходимо прекратить действия, вызывающие боль. К локтю следует приложить лед, чтобы прекратить внутреннее кровотечение и уменьшить боль и отек. Затем надо обратиться к врачу. Для уменьшения боли и отека врач может назначить аспирин, ибупрофен или другое легкое обезболивающее. При очень сильной боли врач может произвести инъекцию небольших доз кортизона или другого стероидного препарата, чтобы уменьшить воспаление. Эффективно прикладывание к больному месту льда в первые 2–4 дня, затем - переход к согревающим компрессам, отдых для руки в течение 4–8 недель, воздержание (по крайней мере до тех пор, пока не пройдет боль) от действий, причинивших травму, выполнение упражнений для кисти, запястья, предплечья, чтобы укрепить мышцы, связки и сухожилия руки. При ушибах могут отмечаться кровоизлияние в мягкие ткани, расположенные около сустава, отек, резкие боли, отдающие в пальцы кисти.

Первая помощь при ушибе включает создание условий для покоя сустава (руку укладывают на косынку), в некоторых случаях, если есть подозрение на более тяжелое повреждение, лучше наложить шину и направить пострадавшего в больницу для обследования.

-