Часть- 403

- При индексе, равном 1,5 (PS/АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30–40 % ОЦК, что соответствует 1,5–2 л у взрослого человека.

- При индексе, равном 2 (PS/АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50 % ОЦК, т. е. более 2,5 л крови.

Выделяют следующие степени шока:

Шок І степени (легкий шок). Больной несколько заторможен, контактен. Болевая чувствительность сохранена, видимые слизистые бледные или нормальной окраски. Дыхание учащенное, дыхательной недостаточности нет (при отсутствии рвоты и аспирации рвотных масс). Развивается I степень на фоне закрытого перелома бедра, сочетанного перелома бедра и голени (нетяжелого перелома таза и др. скелетных травмах).

Шок II степени (средней тяжести). АД 80–75 ммрт. ст., пульс увеличивается до 110–120 уд/мин, выражена бледность кожных покровов, цианоз, адинамия, заторможенность. Развивается

II степень при множественных переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза.

Шок III степени (тяжелый шок). АД 60 мм рт. ст., но может быть и ниже, пульс возрастает до 130–140 уд/мин. Тоны сердца очень глухие. Больной глубоко заторможен. Кожные покровы бледные, с выраженным цианозом и землистым оттенком. Развивается

-

---

Часть- 402

Клинически выделяют две фазы шока: эректильную и торпидную. Эректильная фаза: больной возбужден, мечется, кричит, неадекватно реагирует на осмотр и лечение. АД нормальное, могут быть нарушения дыхания. В торпидной фазе выделяют три степени тяжести, характеризующиеся комплексом клинических проявлений, главными из которых являются уровень АД и объем кровопотери. Но в связи с тем, что уровень АД не всегда соответствует тяжести состояния больного и не всегда отражает величину кровопотери, медработник должен оценивать состояние пострадавшего, исходя из клинической симптоматики шока, и пытаться оценить величину кровопотери в зависимости от характера травмы и гемодинамических показателей, которые возможно определить на догоспитальном этапе.

Диагностика наружных кровотечений не представляет трудностей; сложнее диагностировать внутренние кровотечения. При несложных случаях достаточно определить частоту пульса и величину систолического артериального давления. Имея эти показатели, можно примерно определить объем кровопотери по индексу Альговера.

Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (индекс Альговера) равно примерно 0,5 PS/АД = 60/120.

- При индексе, равном 1 (PS/АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20 % ОЦК, что соответствует 1–1,2 л у взрослого человека.

-

---

Часть- 401

Передозировка препаратов для местной анестезии приводит к судорогам, остановке дыхания и коллапсу, если больному своевременно не дать кислород.

Передозировка прозерина. Прозерин и другие вещества, обладающие антихолинэстеразным действием (например, некоторые инсектициды, ядовитые грибы), могут привести к смерти, вызвав слюнотечение, рвоту, непроизвольную дефекацию, бронхоспазм, бронхорею, асфиксию вследствие обструкции дыхательных путей, гипотонию и брадикардию.

Отравление никотином. Отравление никотином приводит вначале к возбуждению, а затем к депрессии, ведущей к развитию паралича скелетных мышц и остановке дыхания. Введение атропина при этом устраняет мускариноподобный эффект, что в сочетании с искусственной вентиляцией легких позволяет поддержать жизнь до прекращения действия яда.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок - это общая реакция организма, остро развивающаяся и угрожающая жизни человека, наступающая в результате воздействия на организм тяжелой механической травмы. В основе патогенеза шока находится гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови из-за вытекания из сосудов и депонирования), анемический фактор, боль и нарушение целости костей. Вместе с этим могут быть повреждения и внутренних органов.

По сравнению с коллапсом, травматический шок имеет характерную фазовость процесса. Сначала наступает централизация гемодинамических процессов из-за спазма периферических сосудов, далее развивается их парез и кризис микроциркуляции. Жидкость поступает из тканей в кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем клеточная дегидратация. При длительном нахождении в состоянии сосудистой гипотонии без квалифицированной медпомощи, а затем в состоянии пареза и шунтирования периферических сосудов, развиваются микротромбы в мелких, а в последствии - в артериальных сосудах, что приводит к ишемии паренхиматозных органов.

-

---

Часть- 400

Пищевые отравления. Симптомы: рвота, понос, боли в животе, головокружение, головная боль, общая слабость, расширение зрачков. В тяжелых случаях - расстройство глотания, птоз, коллапс.

Первая помощь: промывание желудка раствором марганцовокислого калия (0,04 %), танина (0,5 %) или водой с примесью активированного угля. Внутрь слабительное, очистительные клизмы, затем дезинфицирующие препараты: салол, уротропин. Обильное питье: слизистые напитки (крахмал, мука). Запрещается прием какой-либо пищи в течение 1–2 суток.

В остром периоде (после промывания желудка) показаны горячий чай и кофе. Больного необходимо согреть, обложив грелками (к ногам, рукам). Значительно способствует выздоровлению прием сульфаниламидов (сульгин, фталазол) - по 0,5 г 4–6 раз в день или антибиотиков (например, левомицетин - по 0,5 г 4–6 раз в день). Следует вызвать "скорую помощь" или доставить больного в медицинское учреждение.

Лечение: внутривенно - физиологический раствор. При упадке сердечной деятельности - инъекции кофеина, камфоры. При резких болях - обезболивающие. При ботулизме - противоботулиническая сыворотка.

Передозировка психотропных препаратов. В случае передозировки психотропные препараты могут вызывать возбуждение, блокаду симпатической нервной системы и угрожающие жизни нарушения сердечного ритма.

-

---

Часть- 399

Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного развивается ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить раствор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2–7 г пищевой соды на прием).

Обязательным является согревание больного грелками, особенно при сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для успокоения больного давать барбитураты или препараты группы морфина из-за опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин или хлоралгидрат - не более 0,2–0,5 г в клизме с крахмальной слизью. Больному необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе; содержащийся в этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечно-сосудистой системы.

Следует знать, что алкоголь является наиболее частой причиной внезапной смерти взрослых от отравлений. Причиной смерти при этом является асфиксия, обусловленная алкогольной комой, которая приводит к закупорке верхних дыхательных путей корнем языка, мягким небом, а также вдыханию содержимого желудка при рвоте.

Существенную роль в механизме умирания при отравлении алкоголем играют развивающаяся гипотония и фактор переохлаждения.

-

---

Часть- 398

Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремической комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.

Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклонением глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.

При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время как при алкогольной коме диурез, наоборот, увеличен, часто возникают рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Морфинная кома характеризуется резким сужением зрачка до размеров "булавочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами. Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является определение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специализированного стационара.

Алкогольная кома обычно кратковременна, продолжается лишь несколько часов. Если она длится более суток и сочетается с резкими нарушениями дыхания, то это является неблагоприятным признаком.

Первая помощь при очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энергичной, особенно при нарушении дыхания. При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон. Главное при лечении интоксикации - прекратить всасывание алкоголя, обильно промывать желудок через зонд. Алкоголь также выводят из организма при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств - лишь апоморфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко встречается у алкоголиков.

-

---

Часть- 397

Поверхностная кома 1. Зрачки сужены с временным расширением при болевом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.

Поверхностная кома 2. Отличается выраженной мышечной гипотонией (расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых). На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо.

Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением сознания.

Глубокая кома. Характеризуется полным отсутствием рефлекторной деятельности. Зрачки сужены или (при явлениях недостаточности дыхания) расширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют.

Алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс вдыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы проявляются в виде умеренной гипертонии, сменяющейся гипотонией (снижением артериального давления) и выраженной тахикардией в стадии глубокой комы.

-

---

Часть- 396

При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее, и опьянение заканчивается наркозом, т. е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в том числе болевой и температурной. Это состояние само по себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов, однако возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней (вплоть до гангрены мягких тканей), вызванных нарушением местного кровообращения во время сна в неудобном положении. Существенную опасность представляет переохлаждение - оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12 °C. При этом температура тела снижается до 31–32 °C, пульс урежается до 28–52 ударов в минуту, дыхание угнетено до 8-10 раз в минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к гибели (или в первые сутки - от нарушения дыхания, или в ближайшие недели - от пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением). При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому.

Различают три стадии коматозного состояния:

-

---

Часть- 395

I степень: кожа гиперемирована, синюшная, с багровым оттенком.

II степень: пузыри с серозным содержимым.

III степень: кожа сине-багровая, отечная, пузыри с геморрагическим содержимым, развивается некроз на всю толщину кожи.

IV степень: обморожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей. Они черного цвета, вначале отечны, некроз подлежащих тканей до костей, через неделю - влажная или сухая гангрена. При общем охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, АД снижено. Температура тела ниже 36 °C.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Отравления этиловым спиртом и его суррогатами. Этиловый спирт (винный спирт) - входит в состав спиртных напитков, духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, а также является растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и т. д. Смертельная концентрация этилового спирта в крови - около 300–400 мг %.

Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория (повышенное настроение). При опьянении средней тяжести присоединяются нарушения походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют.

-

---

Часть- 394

Особая роль в возникновении холодовой травмы принадлежит одежде и обуви. Тесные, плохо подогнанные одежда и обувь, сдавливая ткани, нарушают кровообращение в них, что снижает сопротивление холодовой травме. Значительно возрастает опасность таких поражений при ношении промокшей обуви и влажной одежды.

В клиническом течении отморожения различают два периода: скрытый и реактивный. В скрытом периоде субъективные ощущения сводятся к специфическому ощущению холода, покалыванию и жжению в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением. Ни глубины некроза, ни его распространения в этом периоде определить нельзя. Чем дольше скрытый период, тем сильнее разрушение тканей.

Однако степень этого разрушения можно определить только после согревания отмороженных участков тела. В реактивном периоде, наступающем после согревания пораженных участков, начинают развиваться признаки отморожения, включая клиническую картину некроза и симптомы реактивного воспаления. Отморожения различают по этиологическому признаку

Отморожения, возникающие под воздействием сухого холодного воздуха. Этот вид холодовой травмы - наиболее распространенный. Температура воздуха при этом всегда отрицательная и обычно колеблется от - 10 °C до -20 °C. Чаще поражаются открытые части тела - лицо, руки. При продолжительном воздействии холода возможны отморожения пальцев стоп или всей стопы целиком. "Скрытый" период выражен отчетливо и резко. При неблагоприятных условиях(ранения, алкогольное опьянение, несчастные случаи зимой вдали от жилья и т. д.) становятся возможными тяжелые отморожения рук, ног, а также замерзание.

-

---

Часть- 393

Степени повреждения кожного покрова и подлежащих тканей при ожогах:

I степень. Гиперемия кожи.

II степень. Отслойка эпидермиса с образованием пузырей.

ІІІА степень. Омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия, волосяных луковиц, потовых и сальных желез.

ІІІБ степень. Гибель всех слоев кожи.

IV степень. Некроз кожи и расположенных под ней тканей.

Определение глубины повреждения представляет некоторые трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7- 14 дню.

Первая медицинская и доврачебная помощь при ожогах призваны решить три основные задачи: прекращение действия травмирующего агента, профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны и профилактика ожогового шока.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение - патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. Под воздействием Холодовой травмы патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35–33 °C. Из этого следует, что отморожения могут возникать при температуре окружающей среды выше О °С. В этих случаях важную роль играет наличие отягчающих факторов (повышенная влажность, ветер, длительность воздействия). Необходимо также учитывать, что развитию холодовых поражений способствует понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери и т. п.

-

---

Часть- 392

ОЖОГИ

Ожоги - это один из видов травмы, возникающей при действии на ткани организма высокой температуры (электромагнитные излучения оптического диапазона, зажигательные огнесмеси, пламя, пар, кипяток), агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Ожоги классифицируют:

- по площади поражения (в процентах к поверхности тела);

- по глубине поражения (I, II, ІІІА, ІІІБ, IV степень);

- по периодам течения ожоговой болезни (шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция).

Тяжесть термической травмы обусловливается преимущественно обширностью обожженной поверхности, глубиной поражения кожи, подлежащих тканей. Для вычисления общей площади ожоговых ран в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетанием правила "девяток" или правила "ладони". Согласно правилу "девяток", площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет: голова и шея - 9 %; верхняя конечность - 9 %; передняя поверхность туловища - 18 %; задняя поверхность туловища - 18 %; нижняя конечность- 18 %; бедро - 9 %; голень и стопа - 9 %; наружные половые органы, промежность - 1 %. При использовании правила "ладони" исходят из того, что размер ладони взрослого человека составляет около одного процента кожного покрова тела.

-

---

Часть- 391

По преобладанию симптомокомплекса выделяют клинические варианты:

Желудочно-кишечная форма с псевдо-перитонеальными явлениями: боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. При проведении адекватного лечения симптомы исчезают.

Сердечно-сосудистая форма: коллапс, нарушения сердечного ритма.

Почечная форма: с развитием олигоанурии.

Энцефалопатическая форма: напоминает инсульт. Окончательный диагноз ставится в стационаре на основании лабораторных данных.

Диабетическая гиперосмолярная кома. Развивается чаще всего у больных старше 50 лет с инсулиннезависимым диабетом. Характерна очень высокая гипергликемия до 55 ммоль/л (1000 мг%) без накопления кетоновых тел в крови, а также значительная глюкозурия без кетонурии. Начинается клеточная дегидратация, гиповолемия, уменьшается выделение натрия почками, выделение мочевины падает, увеличивается дегидратация клеточных и межклеточных пространств, возникает сосудистый коллапс, нарушается органный кровоток с развитием кровоизлияний, нарушением органной микроциркуляции. Клиника развивается постепенно: появляются слабость, вялость, мышечные судороги, сознание редко утрачивается полностью; дыхание поверхностное, учащенное; отмечается синусовая тахикардия, АД резко снижается. Кожные покровы сухие, язык сухой; тонус глазных яблок снижен; полиурия сменяется олигурией. Прогноз неблагоприятный в связи с большой выраженностью микроциркуляторных нарушений.

Диабетическая гиперлактацидемическая кома. Характеризуется относительно невысокой гипергликемией, резчайшим метаболическим ацидозом с повышением концентрации молочной кислоты в крови, без увеличения образования кетоновых тел. Клиника развивается обычно у больных пожилого возраста, получающих бигуаниды, а также у больных без сахарного диабета, но с заболеваниями печени, почек, сердца, легких. Коматозное состояние развивается быстро, после короткого периода сонливости, который переходит в бред с дальнейшей потерей сознания. Развивается дыхание типа Куссмауля, кожа и язык сухие, глазные яблоки мягкие, тургор снижен, гипотония, тахикардия, коллапс, олигурия с переходом в анурию. Диагноз окончательно подтверждается при лабораторном исследовании.

-

---

Часть- 390

Необходима срочная медицинская помощь.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА

Дефицит инсулина в организме больного приводит к обменным расстройствам, к развитию комы, чему способствуют неправильное лечение диабета, а также факторы, повышающие потребность в инсулине, острые заболевания, инфаркт миокарда, оперативные вмешательства, травмы, острые инфекционные заболевания и другие стрессовые ситуации.

По преобладанию обменных нарушений выделяют три типа комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная и гиперлакта-цидемическая.

Диабетическая кетоацидотическая кома. Развивается вследствие воздействия на мозг кетоновых тел, накапливающихся в крови, обезвоживания и декомпенсированного ацидоза; нарушается электролитный обмен в крови, понижается концентрация натрия, фосфора, калия, повышается активность гормонов надпочечников, дефицит инсулина приводит к снижению проницаемости клеточных мембран для глюкозы, повышению ее концентрации в крови, осмотическому диурезу, потере жидкости и электролитов, гиповолемии. Кетоновые тела накапливаются в крови, оказывая токсическое действие.

Клиника развивается постепенно, в течение нескольких часов и даже нескольких суток. Может быть продромальный период, характеризующийся утомляемостью, слабостью, сухостью во рту, жаждой, полиурией, головными болями, угнетением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе. Возможны нарушения сознания - от оглушенности до сопора, затем развивается кома с полной потерей сознания и отсутствием реакции на раздражители. Кожа сухая, горячая, лицо гиперемировано, дыхание глубокое' и шумное, в выдыхаемом воздухе содержится запах ацетона, тургор тканей снижен, глазные яблоки при надавливании мягкие, мышечный тонус снижен. Язык сухой, жесткий, шершавый. Тахикардия. Артериальное давление снижается, пульс слабый, мягкий. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Зрачковые и корнеальные рефлексы вялые.

-

---

Часть- 389

Она может развиваться вследствие передозировки инсулина, инсулинпродуцирующих опухолях, алкогольной интоксикации или при передозировке салицилатов. Возникает у больных сахарным диабетом при избытке введенного инсулина и недостаточном приеме пищи, при интенсивной физической нагрузке. Гипогликемия наступает вскоре после инъекции простого инсулина и повторно - через 2–3 часа. Сахароснижающие препараты сульфаниламидного ряда могут тоже привести к гипогликемической коме.

Клинические признаки и исход гипогликемии зависят от степени и скорости снижения уровня глюкозы в крови, общего состояния организма и др.

У больного появляются предвестники: чувство голода, дрожь, головная боль, потливость.

При умеренном снижении уровня сахара в крови больной ощущает чувство голода, отмечаются раздражительность, зевота. Дыхание и пульс становятся частыми, повышается артериальное давление, возникает потливость.

Если снижение уровня сахара в крови происходит быстро и значительно, то это вызывает истощение запасов глюкозы и гликогена в тканях и развитие комы с урежением пульса, судорогами, расширением зрачков, бледностью кожи, гипервентиляцией и гипотонией (инсулиновым шоком). При выраженном и длительном снижении сахара в крови (свыше 1–2 часов) наступает остановка кровообращения. Коматозное состояние развивается очень быстро, возбуждение переходит в сопор и в кому. Кожные покровы влажные, тургор сохранен, язык влажный, тонус глазных яблок нормальный, дыхание поверхностное. Глюкозурии нет, кетоновых тел нет, есть гипогликемия.

-

---

Часть- 388

Снижение у пострадавшего температуры до нормальной следует проводить осторожно, с помощью наружных методов, внутривенного и ректального введения охлажденных растворов. Если температура тела поднимается до 42 °C и выше, то это приводит к развитию необратимого шока, по клинической картине сходного с комбинацией гиповолемического, кардиогенного и септического.

Гипертермия, нуждающаяся в проведении реанимационных мероприятий (тепловое истощение), является одной из форм гиповолемического шока, возникающего вследствие избыточной ответной реакции организма на высокую температуру окружающей среды. Массивная потеря жидкости путем потоотделения вызывает развитие периферического сосудистого коллапса.

При этом состоянии наблюдается рвота, что еще в большей степени усиливает обезвоживание. Клинически наблюдаются бледная холодная липкая кожа, расширение зрачков, падение артериального давления, повышение внутренней температуры тела, учащенное сердцебиение.

Неотложная помощь при этих состояниях сводится, в основном, к коррекции объема циркулирующей крови, переносе больного в прохладное место, создании положения с приподнятыми нижними конечностями.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемическое состояние и шок - это острое состояние, развивающееся при быстром снижении содержания сахара в крови и низкой утилизации глюкозы мозговой тканью. Ткани центральной нервной системы для нормального функционирования прежде всего нуждаются в глюкозе и кислороде. Если недостаток кислорода - причина внезапной смерти сердца, то гипогликемия вызывает нарушение функции мозга даже без остановки сердца.

-

---

Часть- 387

Если своевременно не приняты меры, при тяжелом течении острого аппендицита червеобразный отросток в первые часы приступа омертвевает или прорывается, в брюшную полость поступает огромное количество микробов и развивается разлитой гнойный перитонит.

Лечение аппендицита - срочная операция.

ГИПЕРТЕРМИЯ

Тепловой удар (тепловая гипертермия) является следствием недостаточной теплорегуляции через потоотделение. Обычно он возникает при сочетании высокой температуры окружающей среды и тяжелой физической нагрузки, обезвоживания, вирусной инфекции. В таких случаях у пострадавшего наблюдается не бледная и сухая, а красная и горячая сухая кожа; усиливается работа сердца; нарастают артериальное давление, тахикардия, частота дыхания и внутренняя температура тела.

При температуре тела 40 °C и выше возможно необратимое нарушение функции коры головного мозга. Степень и скорость поражения мозга находится в зависимости от длительности и степени гипертермии выше 40 °C, а также от артериального транспорта кислорода и содержания сахара в крови. Неотложная помощь состоит в возможно быстром охлаждении пострадавшего, подаче кислорода, проведении противошоковых мероприятий, борьбе с дыхательной недостаточностью и нарушениями функции мозга, а при необходимости - восстановлении самостоятельного кровообращения.

-

---

Часть- 386

В тяжелых случаях анафилактического шока могут наблюдаться признаки отека мозга с менингеальными проявлениями, а также острые нарушения мозгового кровообращения. У некоторых больных развиваются острая коронарная недостаточность с тяжелыми приступами стенокардии и нарушения сердечного ритма.

Иногда наблюдаются желудочно-кишечные и маточные кровотечения.

Неотложная помощь. При первых проявлениях анафилактического шока прежде всего необходимо прекратить поступление антигена в организм (прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало насекомого и т. д.). Больному обеспечивают полный покой и доступ свежего воздуха.

Необходима экстренная медицинская помощь.

АППЕНДИЦИТ

Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки - аппендикса. Острым аппендицитом могут заболеть люди любого возраста, кроме грудных детей. Причины возникновения заболевания не всегда очевидны и ясны.

Основной и наиболее частый признак аппендицита - боль в правой подвздошной области, возникающая иногда внезапно, иногда нарастающая постепенно, но все же сравнительно быстро. Боль может начаться в любой части живота. Затем она смещается в нижнюю правую часть и становится постоянной. Довольно часто боль начинается в области пупка и под мечевидным отростком грудины и только со временем перемещается в правую подвздошную область. Аппендициту почти всегда сопутствуют тошнота, рвота. Живот постепенно делается твердым и все более чувствительным. При обычном течении болезни температура поднимается обычно до 37,5-38,5 °C или остается нормальной (особенно у пожилых).

-

---

Часть- 385

Развернутая клиническая картина анафилактического шока характеризуется многообразием симптомов и тяжестью течения. Отмечено, что чем меньше времени прошло от момента поступления антигена в организм до развития ответной реакции, тем тяжелее клиническая картина шока.

Вначале появляются беспокойство, тревожность. Больные жалуются на пульсирующую головную боль, шум или звон в ушах, головокружение. Появляется ощущение жара во всем теле, нарастает зуд кожи (особенно ладоней). Быстро развивается выраженная общая слабость, появляются чувство сдавления в груди, затем кашель. Дыхание затрудненное с удлиненным выдохом, нарастает одышка, иногда переходящая в удушье. Кожа в начальном периоде гиперемирована, особенно лица, но вскоре становится бледной или приобретает землисто-серый цвет с цианозом губ и кончика носа. Часто возникают крапивница и отек Квинке различной локализации и выраженности. Довольно характерен обильный пот, иногда "проливной", нередки боли в животе, тошнота и рвота, частые позывы кдефекации, жидкий стул, непроизвольное мочеиспускание. По мере развития острой сердечно-сосудистой недостаточности падает артериальное давление, появляется тахикардия. На этом фоне развивается коллапс с потерей сознания, в ряде случаев наблюдаются тонические и клонические судороги. Пульс при развившемся шоке частый, нитевидный. В ряде случаев прощупать пульс не удается. Границы сердца обычно не изменены. Тоны сердца резко ослаблены, иногда выслушивается акцент II тона над легочной артерией. Надлегкими перкуторный звук с коробочным оттенком, выслушиваются множественные сухие хрипы. В ряде случаев сочетание легочной гипертензии с резким повышением проницаемости капилляров приводит к развитию отека легких. Дыхание при этом становится клокочущим, появляется кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты, надлегкими выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Температура тела у больных с анафилактическим шоком часто бывает несколько повышенной (субфебрильной). При исследовании крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, нередко повышается количество эозинофилов.

-

---

Часть- 384

Цель лечения - избавиться от этих микроорганизмов. Очень часто они находятся в носовой полости, поэтому ваш врач может порекомендовать всей семье крем для носа. Возможно, вашему ребенку понадобится долговременный курс лечения антибиотиками (около шести недель), в течение которого нужно будет каждый день принимать ванну с антисептическим мылом. Также врач может посоветовать специальную диету или упражнения. Постоянно появляющиеся фурункулы свидетельствуют об общей слабости организма.

Карбункул - это группа близко расположенных фурункулов, слившихся в один огромный красный, полный гноя пузырь. Он будет нарывать и лопаться в нескольких местах. Лечение карбункулов - очень сложный процесс, даже с применением хирургии, и вам нужно обратиться к врачу.

Обратитесь к врачу, если: у вашего ребенка постоянно появляются фурункулы или карбункул; у него уже был трудный фурункул и начинает образовываться еще один; у него нарывает и болит фурункул, который никак не может вскрыться сам по себе.

Неотложные состояния

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок представляет собой самое тяжелое и грозное проявление различных аллергических реакций немедленного типа, возникающих в ответ на поступивший в организм в достаточном количестве антиген. Шок характеризуется стремительностью развития и бурным проявлением.

-