Часть- 84

Наиболее серьезным осложнением инфаркта миокарда является кардиогенный шок. При кардиогенном шоке резко падает кровяное давление (ниже 90/60 мл рт. ст.), появляются холодный пот, резкая общая слабость и другие симптомы. Точный диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы.

Внимание! Больше половины смертных случаев от инфаркта миокарда происходит обычно в течение первого часа. Промедление грозит роковыми последствиями; без лечения человек может умереть черёз несколько минут. Не медлите с вызовом врача!

Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

"Скорую помощь" нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;

• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Существуют нехитрые правила, которые помогут вам спасти жизнь другого человека:

• больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;

• дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца.

-

---

Часть- 83

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда - это гибель участка мышцы сердца вследствие острой недостаточности ее кровоснабжения. Недостаточность связана либо с внезапным прекращением притока крови по артерии, либо с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью артерий обеспечить эту потребность.

Наиболее часто инфаркт миокарда проявляется тяжелым приступом, появляются сильные, постоянные, колющие, давящие, жгучие боли в груди или за грудиной. Боль может распространяться на плечи, левую руку, лопатку, спину, шею или челюсть. Некоторые люди ощущают не столько боль, сколько чувство тяжести и несварения в желудке. Для многих характерны такие симптомы, как холодный пот, тошнота, слабость, головокружение, одышка, страх или волнение, ощущение нависающей угрозы. Отмечаются побледнение кожи, посинение ногтей и губ. Как правило, боли обычно не удается прекратить обычными сосудорасширяющими (валидол, нитроглицерин), иногда даже наркотическими средствами.

В некоторых случаях начальным признаком инфаркта миокарда бывает тяжелое удушье без выраженной боли. Известно и появление при инфаркте миокарда болей в верхней части живота. Почти в 90 % случаев инфаркт миокарда сопровождается нарушениями ритма сердца (аритмией). В связи с поражением части мышцы сердца, подвергшейся отмиранию из-за отсутствия кровоснабжения, у больного могут наблюдаться явления сердечной недостаточности - одышка, удушье, хрипы в легких, отеки, учащенный пульс и т. д.

-

---

Часть- 82

После начала острого ишемического инсульта состояние больного может в значительной степени изменяться в течение первых нескольких часов или суток. В этот период особенно важно тщательное наблюдение за больными. Их часто помещают в обычные палаты интенсивной терапии или в специальные палаты интенсивной терапии, предназначенные для больных с инсультом.

На ранней стадии развития инсульта артериальное давление может быть повышенным даже у тех больных, у которых ранее не отмечалось артериальной гипертензии. При геморрагическом инсульте активное снижение артериального давления может способствовать ограничению размеров очага кровоизлияния. Однако при ишемическом инсульте такое раннее повышение артериального давления может быть приспособительной реакцией организма к острому нарушению мозгового кровообращения.

Внимание! В течение первых нескольких суток после появления симптомов острого инсульта необходимы постоянный контроль артериального давления и тщательное наблюдение за реакцией больных на проводимое лечение.

При обширном инсульте процесс может быть тяжелым и даже представлять серьезную угрозу для жизни больного. Может возникнуть необходимость в применении искусственной вентиляции легких, кортикостероидов и других лекарственных средств. У большинства больных отек головного мозга - это преходящее явление, которое продолжается в течение нескольких дней, а затем постепенно исчезает.

-

---

Часть- 81

Иногда инсульт может произойти во сне: больной ложится спать здоровым и только после пробуждения испытывает симптомы инсульта. Инсульт может развиться днем на фоне обычной активности. В 10 % случаев инсульту предшествует преходящее нарушение мозгового кровообращения. При этом состоянии у больного возникают симптомы инсульта (паралич или нарушение речи), однако они самостоятельно проходят.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения может длиться до 24 часов, однако обычно продолжительность его не превышает 5 минут.

Следует помнить, что у больных, которые перенесли преходящее нарушение мозгового кровообращения, риск обширного инсульта увеличивается в 10 раз, у 50 % таких больных следует ожидать развития инсульта в течение года, а у 20 % инсульт случается в течение первого месяца после преходящего нарушения мозгового кровообращения.

При появлении симптомов инсульта необходима немедленная врачебная помощь и обычно госпитализация больного. Целью лечения на этой стадии является стабилизация неврологического состояния, предотвращение возможных осложнений, а также определение природы инсульта, если это возможно.

Часто больные начинают ощущать симптомы инсульта после пробуждения. В таких случаях точное время появления симптомов неизвестно и лечение тромболитиками может оказаться неэффективным и даже противопоказанным. Более того, многие не обращаются к врачу в течение этих первых критических часов, полагая, что их состояние улучшится само по себе без врачебной помощи.

-

---

Часть- 80

Если вместе с головной болью появились сонливость, тошнота, рвота, нарастает лихорадка, то необходимо вызвать "скорую помощь".

• Если головная боль умеренная, нарастает постепенно, сопровождается заложенностью носа, першением в горле и другими признаками простуды, можно выпить аспирин, крепкий горячий чай с липой, медом или малиновым вареньем. При головной боли в затылке ломящего характера, связанной с повышенным артериальным давлением, можно принять снижающие давление препараты, а при пониженном давлении выпить крепкий чай, кофе, съесть немного соленой пищи. Безобидная головная боль обычно проходит под действием цитрамона, аспирина или другого подобного обезболивающего.

Длительное применение болеутоляющих средств без консультации у врача может иметь неблагоприятные последствия для здоровья, так как эти препараты не устраняют причин головной боли. Только своевременно назначенное врачом лечение основного заболевания устраняет или уменьшает головную боль.

Некоторые люди получают облегчение, прикладывая холод к шее сзади или делая массаж шеи и волосистой части головы. Массаж также можно осуществлять путем поглаживания определенных точек тела кожи вращательными движениями в течение 2–4 минут. При этом воздействуют, например, на точку, находящуюся на переднем родничке - там, где прощупывается мягкое место по средней линии передне-верхней части головы. Такой массаж рекомендуется при болях сжимающего характера, при ощущении "будто голова разрывается на части". Точки для массажа, снимающие чрезмерное напряжение глаз (одну из очень важных причин головной боли), находятся по обеим сторонам переносицы. Подушечками больших пальцев скользят под бровями до этих точек и надавливают на них по направлению вверх. Можно проводить точечный массаж парных точек под основанием черепа на задней поверхности шеи. При выполнении массажа больной должен сидеть или лежать.

-

---

Часть- 79

Боль, которая может возникнуть из-за напряжения мышц головы, при заболевании шейного отдела позвоночника (остеохондроз), перенапряжении мышц шеи, при вынужденном положении головы во время работы носит обычно сжимающий характер.

Головная боль обычно не требует принятия особых и срочных действий. Специализированная врачебная помощь необходима в тех случаях, когда боль связана с изменениями внутри черепа (например, опухоль) или является признаком энцефалита (воспаление мозга), менингита (воспаление оболочек мозга), менингоэнцефалита, инсульта, аневризмы (патологическое расширение кровеносного сосуда), черепно-мозговой травмы.

• Срочно обращайтесь к врачу, если головная боль возникла после травмы головы; если боль резкая, сильная, непохожая на ту, какая бывала у вас раньше; если боль сосредоточена в определенном месте головы; если она все время возникает в одном и том же месте; если боль постоянная и упорная, продолжающаяся 12 часов и более; если боль очень сильная, вызывающая онемение шеи.

• Боль, которая появляется регулярно утром, может указывать на высокое кровяное давление; боль, которая сопровождается звоном в ушах, тошнотой, слабостью, помутнением сознания и сонливостью, нарушениями зрения или речи, может указывать на кровотечение и повышение давления внутри черепа. Потенциально опасной ситуацией нужно считать головную боль, возникающую у беременной женщины.

-

---

Часть- 78

Внимание! Лечение гипертонических кризов проводит врач. Он определяет неотложную и срочную тактику оказания медицинской помощи.

ГИПОТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ (ГИПОТОНИЯ)

Заболевание, характерным признаком которого является пониженное артериальное давление: 100/60 мм рт. ст. для лиц в возрасте 25–30 лет и ниже 105/65 мм рт. ст. для лиц старше 30 лет.

Симптомы: сниженное артериальное давление, слабость, головокружение, головная боль, сонливость, вялость, повышенная утомляемость, склонность к ортостатическим реакциям, обморокам, укачиванию, повышенная термо- и метеочувствительность. Возбудимость сердца значительно повышена: наблюдается тахикардия, сменяющаяся брадикардией с экстрасистолией покоя.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль относится к наиболее часто встречающимся симптомам самых различных заболеваний. Она возникает вследствие раздражения нервных окончаний в стенках сосудов головы или в мозговых оболочках и, в зависимости от ее причины, имеет различный характер.

При заболеваниях сосудов она чаще бывает пульсирующей, усиливается на фоне переутомления, употребления алкоголя, курения, воздействия резких раздражителей (шум, запахи, яркий свет). При гипертонической болезни больных нередко беспокоит тяжесть в голове и распирающая боль в затылке после сна. При мигрени боли носят приступообразный характер, отмечаются в одной половине головы.

-

---

Часть- 77

Важнейшие причины атеросклероза: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, ожирение, неблагоприятный генетический анамнез, курение, гиподинамия, длительное, постоянное нервное напряжение. Наиболее часто наблюдается сочетание нескольких из указанных факторов, что повышает риск развития атеросклероза.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ (ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ) КРИЗ

Диагностическими признаками гипертонического криза являются:

1) внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);

2) повышение артериального давления до уровня, обычно несвойственного данному больному (диастолическое артериальное давление, как правило, выше 120 мм рт. ст.);

3) жалобы кардиального (сердцебиение, кардиалгия), общемозгового (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения и слуха) и общевегетативного (озноб, дрожь, чувство жара, потливость) характера.

При возникновении перечисленных выше симптомов немедленно вызывайте врача. Узнайте у больного, принимает ли он лекарства, снижающие давление, и когда он делал это в последний раз, - гипертензивный криз может возникнуть при резком прекращении приема лекарства, понижающего давление. Если возможно, отправьте в больницу все лекарства вместе с больным, чтобы ускорить постановку диагноза. Следите, чтобы больной не принимал лекарств, прописанных кому-либо другому. Не давайте больному повышенныхдоз лекарства, чтобы снизить давление, - это может вызвать опасную реакцию организма.

-

---

Часть- 76

- со стороны сердца - стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность (что заставляет усомниться в доброкачественности гипертрофии левого желудочка);

- со стороны нервной системы - инсульт (разрыв микроаневризм), энцефалопатия;

- на глазном дне - кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного соска - ретинопатия 3–4 степени;

- почечные поражения - протеинурия, почечная недостаточность;

- расслаивающая аневризма аорты - облитерирующий атеросклероз.

Лечение гипертонической болезни. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребления поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны). Медикаментозное лечение включает бета-адреноблокаторы(обзидан, анаприлин, вискен, ате-нолол, спесикор, беталок, корданум и др.), мочегонные средства (гипотиазид, бринальдикс, триампур и др.), антагонисты кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), препараты центрального действия (клофелин, допегит, резерпин), празозин (адверзутен), каптоприл(капотен), апрессин. Возможен прием комплексных препаратов - адельфана, синепреса, кристепина, бринердина, три-резида. При этом подбор терапии должен проводиться врачом сугубо индивидуально.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Это системное хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней их оболочке (интиме) плазменных липопротеидов и содержащихся в них липидов, в результате чего происходит реактивное разрастание соединительной ткани и образование фиброзных бляшек, постепенно суживающих и закрывающих просвет сосудов. Атеросклероз встречается у лиц старше 20 лет, но чаще в возрасте 50–60 лет.

-

---

Часть- 75

Различаются:

1) "мягкая", или легкая гипертония (САД 140–179 мм, ДАД 90-104 мм рт. ст.) - до 70 % всех случаев;

2) умеренная (САД 180–199 мм и ДАД 105–114 мм рт. ст.);

3) тяжелая гипертония (САД более 200 мм и ДАД свыше 115 мм рт. ст.).

Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки - ретинопатия), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность). От 15 до 20 % взрослых людей имеют повышенное кровяное давление, но многие не подозревают об этом, пока не возникнут симптомы поражения органов - например, нарушения зрения или боли в груди.

В качестве отдельного вида фигурирует изолированная систолическая гипертония (чаще у пожилых людей) при САД, превышающем 160 мм рт. ст.; в то же время ДАД не поднимается выше 90 мм рт. ст. На I стадии - признаки поражений органов не выявляются. II стадия сопровождается, по крайней мере, одним из следующих симптомов: гипертрофия левого желудочка сердца, сужение сосудов глазного дна, умеренное количество белка в моче, а также ультразвуковые, рентгенологические признаки атеросклеротических бляшек в крупных сосудах. На III стадии наблюдаются следующие изменения:

-

---

Часть- 74

Важнейшие симптомы распространенных болезней

Болезни сердца и сосудов

АНЕМИЯ (МАЛОКРОВИЕ)

Уменьшение в крови общего количества гемоглобина, которое, за исключением острых кровопотерь, характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема крови. В большинстве случаев при анемии уменьшается и количество эритроцитов в крови.

Анемии всегда являются одним из симптомов какого-то общего заболевания (острая кровопотеря в течение короткого срока, дефицит железа в организме, свинцовое отравление, наследственные анемии и др.).

Железодефицитные анемии возникают при желудочно-кишечной кровопотере, кровоизлиянии в легочную ткань, кровопотери могут наблюдаться при шоколадных кистах, хроническом воспалительном процессе в организме, беременности и лактации, меноррагии и метроррагии.

Характерны вялость, повышенная утомляемость, запор, головная боль, извращения вкуса (больные едят мел, глину, появляется склонность к острой, соленой пище и т. д.), ломкость, искривление и поперечная исчерченность ногтей, выпадение волос, позывы на мочеиспускание, недержание мочи, бледность кожи и слизистых оболочек, сердцебиение, одышка при физической нагрузке.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30–60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Стадии гипертонической болезни (I, II, III) отличаются ступенчатым повышением АД приблизительно на 20 мм для систолического (САД) и на 10 мм для диастолического давления (ДАД). Величину САД свыше 210–230 мм и ДАД больше 115–119 мм предлагается именовать "злокачественным гипертензивным синдромом", "злокачественной гипертонией" (как исход гипертонической болезни или/и симптоматической гипертонии).

-

---

Часть- 73

6. Гипер- и депигментации - вторичное изменение окраски кожи после исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков), связаны с увеличением или уменьшением меланина - пигмента кожи. Пигментные пятна могут возникнуть также в результате повреждения стенок сосудов.

7. Рубец - представляет собой новообразованную ткань, которая развивается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин. Внешний его вид отличается от окружающей кожи: эпидермис истончен, поверхность гладкая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы отсутствуют. Иногда рубцы бывают плотными, толстыми, возвышающимися над окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных. По величине и очертаниям рубцы соответствуют предшествующему дефекту кожи, по ним можно предположить причину их возникновения.

8. Лихенификация - уплотнение кожи, возникающее в результате различных воспалительных инфильтратов. Проявляется чрезмерным усилением кожного рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа). Может возникнуть также при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и других заболеваниях.

Диагностика болезней кожи должна быть основана на тщательном осмотре и исследовании кожного покрова. В ряде случаев проводят дополнительные методы обследования.

-

---

Часть- 72

Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука) и крупнопластинчатое. Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом, ихтиозом, экземой и т. д.

2. Корка - продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков, отделяемого эрозий и язв. По составу корки могут быть: а) серозными - полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие;

б) гнойными - непрозрачные, желтовато-зеленые, толстые, порой крошковатые; в) кровянистые - буро-черного цвета.

3. Эрозия - поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, заживающий без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета, не кровоточит. При механическом повреждении кожи или слизистой могут возникать травматические эрозии - ссадины. Они часто возникают при расчесах и покрываются кровянистыми корками.

4. Язва - дефект, захватывающий не только эпидермис, но и глубокие слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом. Язвы чаще возникают в результате некротического распада или гнойного расплавления первичных элементов - бугорков, глубоких пустул. В ряде случаев могут образоваться в результате изъязвления эрозий или вследствие трофических нарушений в тканях (трофические язвы).

5. Трещина - дефект кожи вследствие ее линейного разрыва. Поверхностные трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность эпидермисе, глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с образованием рубцов. Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта.

-

---

Часть- 71

Пузырь - более крупный элемент. Содержимое его может быть прозрачным, мутным или геморрагическим. Возникают пузыри как на внешне неизмененной коже, так и на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, герпетиформным дерматозом, герпесами. Довольно часто наблюдаются при инфекционных заболеваниях: ветряной оспе, скарлатине, малярии, дизентерии и т. д. В дальнейшем пузырьки и пузыри либо подсыхают и превращаются в корки, либо лопаются и на их месте образуется эрозия.

7. Гнойничок - полостной элементе гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного образования. Образуется в результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием различных гноеродных микроорганизмов.

Гнойное воспаление может возникнуть в волосяном фолликуле (фолликулит), тогда в центре гнойничка торчит волос. При локализации пустулы в эпидермисе, не затрагивающей волосяного фолликула, на поверхности кожи виден пузырь с дряблой тонкой покрышкой и серозным содержимым. Эта разновидность гнойничка носит название фликтены.

Вторичные морфологические элементы:

1. Чешуйки - отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, потерявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на поверхности многих первичных элементов при их обратном развитии, т. е. заживлении.

-

---

Часть- 70

3. Бугорок - внешне похож на узелок, но отличается глубоким расположением в коже и тем, что при исчезновении всегда оставляет рубец. Возникает при туберкулезе кожи, лепре, лейшманиозе, третичном сифилисе.

4. Узел - заложен в подкожно-жировой клетчатке. Увеличиваясь в размерах (до 5 см и более), спаивается с кожей, в центре уплотнения появляется размягчение, затем язва, заживающая рубцом. Образование узлов может быть следствием воспалительного процесса, опухолевого разрастания (в том числе злокачественного) и результатом отложения в коже солей кальция, холестерина.

5. Волдырь - припухлость кожи с интенсивным зудом, возникающая вследствие острого ограниченного отека дермы. Примером могут служить ожог крапивой или укус комара. Продержавшись несколько часов (даже минут), волдыри исчезают. Сыпь с образованием крупных участков со значительным количеством расчесов возникает при крапивнице, анафилактических реакциях, а также при некоторых инфекционных заболеваниях (вирусном гепатите и др.).

6. Пузырек - полостной элемент, наполненный серозным прозрачным содержимым. Куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1 мм до 0,5 см в диаметре.

-

---

Часть- 69

Геморрагические сосудистые пятна (пурпура) на коже и слизистых появляются в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы (разрыв или повышение проницаемости сосудов). Цвет таких пятен, не исчезающих при давлении на них, зависит от времени их существования: от красного до коричневого. Единичные, до 1 см в диаметре, геморрагические пятна называются петехиями, крупные - экхимозами, а крупные кровоподтеки - гематомами. Геморрагические пятна наблюдаются у больных с васкулитами, таксидермиями и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной тиф, корь, дифтерия и др.).

Дисхромические пятна возникают из-за избыточного отложения в коже пигмента (гиперпигментация) или, наоборот, при его исчезновении (депигментация). Гиперпигментации могут быть врожденными (невусы) и приобретенными (например, веснушки, хлоазма при беременности).

Депигментации также могут быть врожденными (альбинизм) и приобретенными (витилиго, вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф и др.).

2. Узелок - ограниченное уплотнение, обычно несколько возвышающееся над поверхностью кожи, определяется ощупыванием. По форме узелки бывают плоские, конусообразные или полушаровидные и остроконечные. Очертания разные, цвет от красно-бурого до серовато-желтого или имеют вид нормальной кожи. Поверхность узелка может быть гладкой, блестящей или покрываться обильным количеством чешуек. Величина - от просяного зерна (диаметр 1 мм) до размера монеты (2,5 см в диаметре). При ряде заболеваний (например, при псориазе)узелки сливаются, образуя бляшки. Узелковые элементы характерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Могут встречаться также у больных с клещевым возвратным тифом и с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.

-

---

Часть- 68

ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ

Клинические признаки кожных болезней можно разделить на несколько групп:

1) симптомы со стороны всего организма (повышение температуры, общая слабость и пр.);

2) субъективные кожные признаки (повышение и понижение чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль ИТ. д.);

3) объективные кожные симптомы.

Всякое кожное заболевание или дерматоз представлено морфологическими элементами (сыпью, высыпаниями), которые принято делить на первичные элементы, т. е. те, которые по времени первыми появляются на коже, и на вторичные, которые возникают в результате дальнейшего развития заболевания.

Первичные морфологические элементы:

1. Пятно - ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта. Могут быть различных размеров, очертаний и цвета. По механизму возникновения различают пятна сосудистые и дисхромические.

Сосудистые пятна - следствие временного или стойкого расширения сосудов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой стенки. Множественные пятна, размером до 2 см в диаметре, называются розеолой, более крупные - эритемой. Розеола обычно наблюдается у больных с аллергическими дерматитами, токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным лишаем, вторичным сифилисом. Розеолезные высыпания возникают также при инфекционных заболеваниях у детей (корь, краснуха, скарлатина) и у взрослых при паратифах, мононуклеозе и др. Эритематозные пятна склонны к слиянию, имеют неправильные очертания, четкие границы, нередко сочетаются с отеком кожи и сопровождаются интенсивным зудом. Они образуются у больных дерматитами, экземой, многоформной экссудативной эритемой.

-

---

Часть- 67

Затем осматривают расположенные выше и ниже от сустава ткани. Разлитая болезненность наблюдается при воспалении, а местная - при травматических изменениях или раздражениях в месте прикрепления сухожилий. При воспалении сустав бывает горячим. Сравнительную проверку проводят тыльной стороной кисти.

При сглаженных контурах сустава следует отличать припухлость мягких тканей от внутрисуставного выпота. Припухлость при пальпации имеет тестообразную консистенцию, а выпот - плотноэластическую.

Посредством пальпации также устанавливают крепитацию. Нежная крепитация обычно связана с хроническим воспалительным процессом, а грубая - с прогрессирующим исчезновением хряща. Заболевание сустава в большинстве случаев приводит к утрате его функции. Проверяют активные и пассивные движения, а после травм - ненормальную пассивную подвижность. Выпот в суставе затрудняет сгибание, блокада (ущемление) - разгибание, а рубцевание суставной капсулы ведет к ограничению сгибания и разгибания.

Измерение как активных, так и пассивных движений проводят путем сравнения с противоположной стороной. При этом проверяют отклонение активных и пассивных движений от здорового сустава и выражают как "ограничение на '/з, /з или '/г".

Ограниченная подвижность в суставе уже через несколько дней ведет к атрофии мышц.

-

---

Часть- 66

При блокировании этого сочленения положительной будет также проба с остями. При ней диагност кладет большие пальцы на остистый отросток крестца и на заднюю ость подвздошной кости. Если в положении стоя больной согнет ногу в тазобедренном суставе, то лежащие над остями пальцы в норме сместятся книзу. При блокировании сочленения они остаются на том же уровне. Нарушения функции в подвздошно-крестцовом суставе сопровождаются болью. Она может иррадиировать в ягодицу, задненаружную поверхность бедра, боковую поверхность голени до пятки и в паховую область.

Обследование позвоночника должно заканчиваться измерением длины нижних конечностей.

ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ

При опросе выясняют наличие или отсутствие боли, припухлости или нестабильности. Спонтанные боли после травмы или при воспалительных заболеваниях чаще всего носят постоянный характер. Они усиливаются при движении. Обострение болей в ночное время свидетельствует о воспалении или артрозе. Боль при артрозе начинается после движения (начальная боль) и усиливается после длительной нагрузки. Нестабильность ведет к болям, связанным сдвижением. В результате блокады сустава возникают особенно резкие боли.

Контуры сустава удается оценить путем сравнительного осмотра. Односторонняя сглаженность контуров указывает на припухлость одного сустава, а нечеткие контуры с обеих сторон наблюдаются при общем отеке, ожирении и суставном ревматизме. При осмотре обращают внимание на малейшее покраснение. Деформацию суставов и отклонение от оси в покое и при активном движении также устанавливают во время осмотра.

-

---

Часть- 65

При проверке функции удается установить тугоподвижность или неподвижность в различных отделах позвоночника. Эти нарушения могут быть обусловлены органическими изменениями скелета, нейрогенным или рефлекторным сокращением мышц.

Посредством пальпации определяют болезненность остистых отростков, а также тонус и болезненность околопозвоночных мышц. Нарушение подвижности, уплотнение мышц и мягких тканей можно также определить при пальпации.

Патологический процесс в теле позвонка, мелких суставах или поперечных отростках вызывает, как правило, рефлекторное сокращение мышц, указывающее косвенно на имеющееся заболевание.

Неврологические нарушения могут наступать при многих заболеваниях позвоночника и также представлять собой косвенные симптомы. Например, передаточная боль вызывается путем надавливания на голову больного в положении стоя: исследующий становится позади больного, кладет ему на голову сложенные руки и производит давление в вертикальном направлении.

Очень информативным симптомом является боль в результате пошатывания отростка. Для этого захватывают двумя или тремя пальцами остистый отросток позвонка и двигают его в боковом и вентральном направлениях. Ненормальная подвижность и болезненность указывают на шаткость, характерную для ослабления межпозвоночного диска.

В подвздошно-крестцовом сочленении боль проверяют прямым надавливанием и постукиванием. Передаточную боль определяют посредством сдавления с боков и в переднезаднем направлении. Если переразгибание тазобедренного сустава в положении больного на боку вызывает боль в подвздошно-крестцовом сочленении, то в нем имеется патология.

-